상염색체 우성 다낭신 환자의 불확실성, 우울, 사회적 지지가 자가관리에 미치는 영향

Abstract

상염색체 우성 다낭신(Autosomal dominant polycystic kidney disease)은 신기능이 저하되기 훨씬 전에 발생하는 신장 실질 조직에 낭종의 발달과 확장 이 특징적인 가장 흔한 유전성 만성콩팥병이며, 신기능 감소가 빠르기 때문에 말기신부전으로의 진행을 늦추기 위한 자가관리가 필요하다. 이에 본 연구에 서는 신장 대체요법 시행 전 상염색체 우성 다낭신 환자를 대상으로 불확실 성, 우울, 사회적 지지의 정도를 확인하고 관계를 규명하여 자가관리에 미치는 영향을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다. 본 연구의 대상자는 S시 소재 3차 의료기관인 S 대학교병원 신장내과 외 래를 방문하는 신장 대체요법 시행 전 상염색체 우성 다낭신 성인 환자 154명 을 편의 표출하였다. 자료 수집 기간은 2023년 8월 3일부터 2023년 9월 2일까 지였으며, 전자의무기록 중 환자 검사결과와 구조화된 자가 보고식 설문지를 이용하여 자료를 수집하였다. 불확실성은 Mishel (1988)이 개발한 MUIS-A 척도를 정재원 등(2005)이 한국어로 번안한 도구를 사용해 측정하였다. 우울은 한국판 벡우울척도-II (K-BDI-II)를 사용해 측정하였고, 사회적 지지는 Zimet et al. (1988)이 개발한 사회적 지지 척도(MSPSS)를 신준섭과 이영분(1999)이 번안한 도구를 사용해 측정하였다. 자가관리는 이숙정과 김시숙(2014)이 개발 한 도구를 사용해 측정하였다. 수집된 자료의 분석은 SPSS 27.0 프로그램을 이용하였으며 빈도와 백분율, 평균과 표준편차, independent t-test 및 one-way ANOVA, Scheffé 사후 검증, Pearson’s correlation coefficient와 Hierarchical Regression Analysis를 시행하였다. 본 연구의 주요 결과는 다음과 같다. 1. 연구 대상자의 불확실성은 평균 87.19±14.97점(범위 33∼165), 우울은 평균 11.23±8.07점(범위 0∼63), 사회적 지지는 평균 41.84±8.62점(범위 12∼60), 자가관리는 평균 55.66±13.02점(범위 0∼92)으로 나타났다. 2. 일반적 특성에 따른 차이와 상관관계를 살펴보면 연구 대상자의 불확실성은 연령(r=.213, p=.008)과 유의한 양의 상관관계, 성별(t=-4.319, p<.001), 최종학력(t=2.440, p=.016)에 따라 유의한 차이가 있었다. 우울은 성별 (t=-3.383, p=.001), 종교 유무(t=2.355, p=.020)에 따라 유의한 차이가 있었다. 사회적 지지는 배우자 유무(t=-2.411, p=.017), 최종학력(t=-3.408, p=.001), 월 가구소득(F=3.910, p=.022)에 따라 유의한 차이가 있었다. 자가 관리는 연령(r=.220, p=.006)과 유의한 양의 상관관계, 배우자 유무(t=-2.285, p=.024), 최종학력(t=-2.083, p=.039)에 따라 유의한 차이가 있었다. 3. 질병관련 특성에 따른 차이와 상관관계를 살펴보면 연구 대상자의 불확실성은 첫 진단시 나이(F=3.321, p=.022), 교육 경험 유무(t=-2.304, p=.023), 가족 중 ADPKD 환자 유무(t=-2.198, p=.029)에 따라 유의한 차이가 있었 다. 우울은 첫 진단시 나이(F=2.909, p=.037), 신장성 통증 유무(t=2.985, p=.003)에 따라 유의한 차이가 있었다. 사회적 지지는 교육 경험 유무 (t=3.503, p=.001)에 따라 유의한 차이가 있었다. 자가관리는 교육 경험 유무(F=2.398, p=.018), 사구체여과율(F=4.141, p=.007)에 따라 유의한 차이가 있었다. 4. 연구 대상자의 불확실성, 우울, 사회적 지지와 자가관리 간 상관관계를 살 펴보면, 불확실성은 우울(r=.519, p<.001)과 유의한 양의 상관관계, 사회적 지지(r=-.397, p<.001), 자가관리(r=-.161, p=.046)와 유의한 음의 상관관계를 보였다. 우울은 사회적 지지(r=-.435, p<.001), 자가관리(r=-.167, p=.038)와 유의한 음의 상관관계를 보였으며, 사회적 지지는 자가관리(r=.404, p<.001) 와 유의한 양의 상관관계를 보였다. 5. 대상자의 자가관리에 영향을 미치는 요인 분석시 외생변수를 통제하고자 위계적 회귀분석을 시행하였다. Model 1에서는 연령, 배우자 여부, 최종학 력, 교육 경험 유무, 사구체여과율을 투입하였으며 자가관리에 최종학력(β =0.187, p=.019)과 사구체여과율(β=-0.194, p=.034)이 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났으며 설명력은 11.6%였다(F=5.001, p<.001). Model 2에서는 불확실성, 우울, 사회적 지지를 추가 투입하였으며 사회적 지지(β=0.380, p<.001), 연령(β=0.210, p=.024), 사구체여과율(β=-0.178, p=.038)의 순으로 자가관리에 유의한 영향을 미치는 것으로 파악되었고 설명력은 11.7% 증가 한 23.3%로 나타났다(F=6.811, p<.001). 본 연구결과, 신장 대체요법 시행 전 상염색체 우성 다낭신 환자의 자가관리를 증진시키기 위해서는 사회적 지지를 향상시키는 것이 중요함을 확인하였다. 이를 위해서는 사회적 지지 중 가장 낮게 인지된 의료인 지지를 증진시킬 수 있는 심리사회적 지지 프로그램이나 교육과 같은 중재가 마련되어야 할 것 이다. 가족을 중재에 함께 참여시키는 것도 가족 지지를 더 높일 수 있는 방법이며, 의료진과의 긍정적인 상호관계가 인지된 사회적 지지를 높이고 자가 관리를 향상시킬 수 있을 것으로 기대된다. 본 연구는 신장 대체요법 시행 전 상염색체 우성 다낭신 환자의 자가관리 능력 강화를 위한 중재 개발의 기초 자료를 제공한 점에서 의의가 있다. 주요 개념어 : 상염색체 우성 다낭신, 불확실성, 우울, 사회적 지지, 자가관리