허혈성 수부질환 환자의 혈관 조영술 양상에 따른 분류

Abstract

Raynaud's disease is ischemic hand disease which were often met caused by spasm of digital artery, and the patients show symptoms diversely according to their degree of ischemia. However, systematic classification hasn't presented until now. Accompanied systematic treatment also hasn't given yet. So we're going to make a report on classifying ischemic aspects shown by angiographic features of ischemic hands. From March 2003 to November 2006, we studied 78 patients who received digital sympathectomy because of ischemic hand disease, which totaled 154 cases of brachial arteriography. We classified them into 6 types. They are as follows. TypeⅠ showed complete occlusion of ulnar or radial artery. Type Ⅱ showed scanty blood flow caused by incomplete stenosis of ulnar and radial artery. Type Ⅲa showed stenosis and occlusion of digital artery itself. Type Ⅲb showed selective obliterans of 2nd digital artery called vibration induced white finger syndrome. Type IV showed multible narrowing and severe distortion of vessels, spasm, and severe ischemia of the whole fingers by reason of sluggish blood flow. Type V showed very slow blood flow and sometimes all digital arteries are not visualized. 154 cases out of the researched 156 showed Raynaud’s phenomenon in clinically and radiological abnormalities. 36 cases showed angiographic features in type Ⅰ, 40 in type Ⅱ, 45 in type Ⅲa, 4 in type IIIb, 24 in type Ⅳ, and 5 in type Ⅴ individually. Only 2 cases showed normal angiography. 34 patients out of 78 showed accompanied systemic disease. 13 showed SLE, 11 did scleroderma, 6 did RA, 6 did hypothyroidism, and 2 patients were accompanied with both scleroderma and hypothyroidism together. 16 patients showed finger tip necrosis, and 5 out of them already had finger tip amputation caused by their necrosis histories. 4 out of them showed chronic osteomyelitis in finger together. Systematic assessment on blood vessel condition and blood flow is essential to the treatment of the patients who suffer from ischemic hands. Through angiogram features we should estimate ulnar and radial artery, blood vessel and blood flow condition of digital artery, therefore classify ischemic hands systematically. By doing so, we could give patients effective treatments according to their conditions of occlusion, stenosis, distortion of vessels, and blood flow.; 레이노드 질환은 수지 동맥의 경련에 의해 생긴 허혈성 질환으로 허혈 정도에 따라 환자의 증상이 다양하게 나타난다. 그러나 현재까지 전신질환의 동반 유무에 따라 일차와 이차로 구분 짓는 분류법 이외에 체계적인 분류법이 소개되지 않았다. 또한 이에 따른 체계적인 치료 역시 이루어 지지 않았다. 본 교실에서는 수부 허혈성 질환 환자 특히 레이노드 환자의 혈관 조영술에 나타난 여러 허혈 양상을 분류하여 보고하고자 한다. 2003년 3월부터 2006년 11월까지 본원에서 레이노드 현상을 동반한 허혈성 수부질환으로 수술적 치료를 시행한 78명의 환자 154례의 상지부 혈관 조영술을 대상으로 하였다. 척골 동맥이나 요골 동맥의 폐색이 있는 경우를 Type I, 척골동맥이나 요골 동맥의 불완전 협착으로 혈류가 감소된 경우를 Type II, 수지동맥만 협착이나 폐색이 있는 경우를Type IIIa, 제 2수지의 선택적 혈류 감소를 보이는 경우를 Type IIIb, 수부 전반에 걸쳐 혈관의 변형과 경련, 협착이 동반된 경우 Type IV, 혈류의 속도 감소로 수부전체의 심한 허혈을 보여, 종종 수지 혈관의 확인 안되는 경우를 Type V로 각각 분류하였다. 조사된 156례중 154례에서 모두 임상적으로 레이노드 현상과 방사선학적 이상소견을 보였다. 혈관 조영술상 Type I은 36례, Type II는 40례, Type IIIa는 45례,Type IIIb는 4례, Type IV는 24례, Type V는 각각 5례였다. 2례는 정상 혈관 조영술을 보여서 제외하였다. 동반된 질환이 있는 경우는 34명이였으며, 각각 전신성 홍반성 루푸스를 동반한 경우가 13명, 피부 경피증을 동반한 경우가 11명, 류마치스성 관절염을 동반한 경우가 6명, 갑상선 기능 이상을 동반한 경우가 6명이었다. 2명은 피부 경피증과 갑상선 기능 이상이 함께 동반되었다. 수지 첨부의 괴사가 동반된 경우는 16명이었으며, 과거력상 괴사로 이미 수지 첨부의 절단이 동반된 경우가 5명이었고, 4명은 만성 골수염이 함께 동반되었다. 혈관 상태와 혈류량의 체계적인 평가가 레이노드 환자 치료에 있어 중요한 요소이다. 혈관 조영술을 통해 전완부의 주동맥과 수부 동맥의 혈관 상태 및 혈류 상태를 평가하여 레이노드 환자를 체계적으로 분류함으써, 혈관 폐색, 협착, 변형, 혈류 속도 감소 등의 상태에 따라 각기 다른 치료법을 적용하여 효과적인 치료를 시행할 수 있을 것으로 생각된다.