심부하복벽동맥 천공지 지방 피판을 이용한 안면부 윤곽 재건술

Abstract

안면부 윤곽 변형은 선천적 혹은 질병이나 수술 혹은 술 후의 방사선 치료 등 여러 원인에 의해 발생하고 있다. 이러한 안면부 연부조직 결손의 재건을 위하여 다양한 방법과 공여부가 이용되고 있다. 그러나 탈상피화된 심부하복벽동맥 천공지 지방 피판(deepithelialized deep inferior epigastric artery perforator adiposal flap)을 이용한 안면부의 윤곽재건은 아직 국내에 보고된 적이 없으며 이의 유용성에 대하여 많이 알려져 있지 않다. 이에 저자는 안면부 윤곽 재건시에 탈상피화된 심부하복벽동맥 천공지 지방 피판의 수술방법, 다른 수술과의 비교 및 장점에 대해서 보고하고자 한다. 2001년 1월부터 2004년 5월까지 5명의 환자를 대상으로 하였으며 환자의 평균나이는 26.3세 였으며, 남자 4명, 여자 1명이었다. 환자는 Romberg’s disease가 2예, 상악동 절제술 후 변형이 1예, 뇌종양 수술 후 방사선 치료로 인한 합병증이 1예, 전신성 홍반성 낭창에 의한 지방이영양증(lypodystrophy)이 1예 이었다. 5예 모두 성공적으로 재건되었으며, 주관적인 환자들의 만족도도 높았다. 과교정된 2예는 국소마취 하에 이차적인 지방흡입술을 통하여 만족할만한 결과를 얻었다. 다양한 안면부의 연부조직 결손의 재건에는 여러 가지 방법이 사용되어 왔다. 그 중 유리지방이식(free fat graft)는 간단한 반면 흡수가 많이 되고, 충분한 양을 얻기 힘들었고, 이에 반해 유리피판술은 긴 수술시간이 소요되나, 흡수가 적고, 자연스러운 모양과 충분한 양의 조직을 얻을 수 있어 많이 사용되고 있다. 유리피판의 다양한 공여부중, 광배근 피판과 견갑피판(scapular flap)은 다양한 디자인과 두께를 얻을 수 있지만 수술시 환자의 체위 변동이 필요하고, 관절운동의 제한이 올 수 있고, 반흔이 비후되고 넓어지는 경향이 있다. 유리 대망피판(free omentum flap)은 지방조직의 양을 가늠하기 힘들고, 개복술의 번거로움이 있고, 술 후 이식된 조직의 중력에 의한 쳐짐이 자주 일어나는 단점이 있다. 서헤부 피판은 일차 수술시 수혜부에 맞게 지방조직의 양을 조절하기 어렵고 특히 남자에서는 충분한 양의 조직을 얻을 수 없었다. 횡복직근 유리피판(free TRAM flap)은 심부하복벽동맥 천공지 피판과 유사하나 피판에 포함된 근육으로 인해 피판이 두꺼워 질 수 있어 안면부의 굴곡을 재건하는데 제한이 있을 수 있다. 최근의 심부하복벽동맥 천공지 피판은 피판을 거상한 후 쉽게 지방층을 가감할 수 있고 윤곽에 맞추어 다양한 두께를 제공할 수 있으며 입체적인 재건이 가능한 장점이 있고, 다양한 디자인과 조성의 피판이 가능하고 공여부 이환율이 거의 없으며 공여부의 반흔도 쉽게 감추어 질 수 있다. 또한 복직근과 근막을 절제하지 않으므로 복벽약화, 복벽의 팽창이나 탈장, 감각이상, 배꼽의 위치이상 등을 최소화 할 수 있으며, 피판의 처짐 현상도 거의 나타나지 않았고, 수술중 환자의 체위 변동이 필요 없으며 비교적 일정한 해부학적 구조를 제공하는 장점이 있었다. 단점으로 복직근을 뚫고 나오는 천공지의 박리가 어려운 점이 있으나 천공지의 분포 양상을 숙지하고 세밀한 술기를 연마함에 의해 극복할 수 있다. 따라서 심부하복벽동맥 천공지 지방 피판은 섬세한 안면부 윤곽의 재건에 유용하게 사용할 수 있는 방법으로 생각된다.; Facial contour deformity may result from trauma, surgical resection of tissue, many different disease processes, such as Romberg's disease or SLE, other collagen-vascular disorder and radiation therapy. Numerous techniques have been reported to correct the contour problems in facial atrophy, ranging from dermal fat grafts to microvascular free flap. But reconstruction of facial contour deformity using deepithelialized DIEP adiposal flap has never been reported in Korea. The author reports operative method, comparison of other procedures and advantage of this flap. Five patients underwent DIEP adiposal flap for facial contour deformity from January, 2001 to March, 2004. Mean age of patients were 26.3 years. Male were four patients, whereas female was one patient. The etiologies of the contour deformities were two cases of Romberg’s disease, one case of postmaxillectomy deformity, one case of radiation therapy after brain tumor resection and one case of lipodystrophy due to SLE. A stable restoration of facial contour was achieved in all five patients with satisfaction. Minor touch surgery like liposuction was performed to get better outcome in twe cases. Various methods have been used to correct a facial contour deformity. Among these, avascular autologous techniques such as free fat injections or dermal fat graft, have been abandoned as they achieve an unnatural result or only temporary improvement because the large volume must be absorbed with time. Therefore free vascularized dermal-fat flaps have been used for facial contouring in the treatment of congenital and traumatized facial atrophy. A customized parascapular and LD flaps have the advantage of one-stage reconstruction and various designs. However, simultaneous flap elevation is difficult because the donor site is closer to the face and also positional change is necessary to obtain the flap. In addition, the donor scar becomes wide and hypertrophic. To overcome these shortcomings for facial contour correction, we have used a deep inferior epigastric perforator adiposal flap. Free TRAM flap is similar to DIEP adiposal flap but free TRAM flap may have restriction to restoration of facial contour because of its thickness due to containing muscle. The advantages of DIEP adiposal flap without the rectus abdominis muscle are as follows: (1) the bulky fat of this flap can be reduced with primary defatting, and customized tailoring in one-stage reconstruction is possible (2) various design and composition of flap is possible (3) preservation of rectus abdominis muscle and fascia minimizes donor site morbidity such as weakness of abdominal wall or hernia, sensory disturbance and malposition of umbilicus (4) donor site scar can be easily camouflaged (5) ptosis of the transferred flap is not seen (6) positional change is not necessary during operation (7) providing comparatively constant anatomical variation In consequence, DIEP adiposal flap may be very useful method for delicate reconstruction of facial contour deformity