대사성증후군 환자에서 척추수술시 스테로이드의 투여가 혈중 포도당농도에 미치는 영향

Abstract

당질 코르티코이드(Glucocorticoid)는 탄수화물, 단백질, 지방의 대사와 상처치유, 면역반응, 심장수축력 및 혈관긴장도 등에 관여하는 생명 유지에 필수적인 호르몬으로서 임상적으로 알러지, 류마치스, 교원질, 혈관성 질환 등의 염증과 면역반응을 감소시키는 치료목적으로 사용되는 약제이다. 또한 당질 코르티코이드는 주술기 동안 특히, 척추수술을 받는 환자에게 신경학적 예후를 향상시킬 목적으로 많은 양이 사용되기도 한다. 다량의 스테로이드 사용으로 고혈당이 발생하는 것은 잘 알려져 있지만 수술 중 일회 정주한 methylprednisolone 125 mg이 어느 정도 혈당을 증가시키는지는 알려져 있지 않다. 본 연구는 척추수술을 받는 환자를 대상으로 수술 중 methylprednisolone 125 mg을 정주(group M)하거나 생리 식염수를 정주(group P)한 군, 그리고 group M에서 대사성증후군이 있는 환자를 선택하여 각각 group MM , group P에서 대사성증후군이 없는 환자를 선택하여 group NMP이라 정하고 동맥에서 혈당을 측정하여 혈당의 변화에 미치는 영향을 알아보았다. Group M의 혈당은 methylprednisolone을 정주하기 전 90.3 ± 10.7 mg/dl에서 정주 4시간 후 142.3 ± 26.0 mg/dl로 증가하였다(P < 0.05). Group P의 혈당은 생리식염수를 정주하기 전 90.1 ± 7.6mg/dl에서 정주 4시간 후 127.6 ± 10.6 mg/dl로 증가하였다(P < 0.05). 또한 Group MM의 혈당은 methylprednisolone을 정주하기 전 101.4 ± 8.6 mg/dl에서 정주 4시간 후 151.4 ± 29.8 mg/dl로 증가하였다(P < 0.05). Group NMP의 혈당은 생리식염수를 정주하기 전 86.9 ± 6.5mg/dl에서 정주 4시간 후 122.4 ± 30.2 mg/dl로 증가하였다(P < 0.05). Methylprednisolone이나 생리식염수 정주 후 30분 간격으로 4시간 동안 측정한 혈당은 정주 전 측정한 기준치에 비해 group M, group MM에서 모두 유의하게 상승하였고, group P, group NMP에서 30분, 60분, 90분, 120분, 180분, 210분에 유의하게 상승하였다(P < 0.05). 그 이후에도 혈당이 증가추세이나 통계적 의의는 없다. 결론적으로 척추수술중 methylprednisolone 125 mg을 일회 정주한 환자는 methylprednisolone을 투여하지 않은 환자에 비해 정주 후 4시간 동안 혈당이 상승하였다. 특히 대사성 증후군이 있는 환자에서 보다 많이 상승 하였다. 따라서 척추수술 중 methylprednisolone을 투여할 경우 대사성증후군이 있는 환자는 혈당의 변화에 지속적인 혈당감시와 적절한 치료로 혈당을 조절하면 스테로이드에 의한 합병증을 예방하여 이를 통해 환자의 예후를 향상시킬 수 있을 것으로 사료된다.; Background: We use steroid during spine surgery, in order to treat traditionally anticipating edema and iatrogenic injury to the spinal cord. Methylprednisolone, long-acting synthetic glucocorticoid, is known to produce elevations in blood glucose level. But the effect of a single, small dose of intraoperative methylprednisolone injection on the blood glucose concentration is not known yet in spine surgery. Thus, we measured and compared blood glucose level in dichotomized groups categorized whether methylprednisolone is provided or not at the same time interval. Methods: This study was conducted in 68 adult patients. They scheduled to be undergone elective spine surgery, lasting 4 hours or longer. Patients were divided in two groups. The first group was methylprednisolone group (patients received methylprednisolone 125mg, n= 39 : Group M), and the other group was placebo group( : P group, n=29). And, then they were subdivided according whether they had metabolic syndrome or not. The third group of patients were dose who received methylprednisolone and at the same time had metabolic syndrome( n= 17, group MM). The last group was placebo group and simultaneous had no metabolic syndrome, n= 21. Before injection of methylprednisolone 125 mg or placebo, we checked blood glucose level by glucose analyzer. After injection, we checked blood glucose level, every 30 minutes over 4 hours. Candidates were excluded if they had a clinical diagnosis of diabetes mellitus, had impaired glucose tolerance and had received a steroid. Result: Blood glucose level was significantly increased over time compared with baseline level in all group (p<0.05). Glucose level was more significantly increased in group MM than in group NMP (P < 0.05). Greater difference was shown in those who received methylprednisolone in patients with metabolic syndrome (50mg/dL increase over 4 hours) than in group NMP (35mg/dL increase over 4hours). Conclusions: In our study, injection of methylprednisolone (125mg) produced significant increase in blood glucose level over a 4-hour period in patients with metabolic syndrome when compared with placebo controls. Finally, we recommend that close monitoring of blood glucose level up to several hours after injection of steroid should be seriously considered in case of spine surgery in order to detect and manage in swift manner.