소아과 입원 환자에서 병원내 위장염의 고찰

Abstract

목적: 위장염은 어린 소아에서 발생하는 병원내 감염의 하나로 로타바이러스가 가장 흔한 원인으로 알려져 있다. 지역사회 위장염에 대한 국내 연구 보고는 많이 이루어져 왔으나 병원내 위장염에 대한 보고는 거의 없는 실정이다. 이에 본 연구는 소아과에 입원한 환자 중 로타바이러스 병원내 위장염의 발생양상을 분석하는 것을 목적으로 하며, 이미 국내에 도입된 로타바이러스 백신이 향후 로타바이러스 병원내 감염의 발생률에 미치는 효과를 추정하는데 도움이 되고자 한다.

대상 및 방법: 2004년 1월 1일부터 2005년 12월 31일까지 한양대학교 서울병원 소아과 (신생아실 및 신생아 중환자실 제외)에 입원하였던 환아 중 설사나 구토 등 위장 증상이 있어 대변 검체물에서 로타바이러스 항원 검사, 세균 배양검사, Clostridium difficile 배양 및 toxin A 검사를 실시하였던 1,243건을 대상으로 후향적으로 의무기록 조사를 통해 위장 증상 발현 시기가 입원한지 48시간 이내이었던 경우(지역사회 감염)와 그 이후이었던 경우(병원내 감염)로 나누어 미생물학적, 역학적 및 임상적 특성을 파악하였다.

결과: 연구기간 동안 위장염이 있었던 1,243건의 남녀비는 1.5:1이었고 평균 연령은 23.5±29.9개월 이었다. 이들 중 983건(79.1%)은 지역사회, 260건(20.9%)은 병원내 감염이었다. 원인균이 밝혀진 위장염은 297건(23.9%)이었고, 로타바이러스가 가장 흔한 원인균으로 원인이 밝혀진 위장염의 94.9%(282건/297건)에서 검출되었으며, 이는 병원내 위장염의 22.3%(58건/260건)를 차지하였다. 로타바이러스 위장염 282건의 남녀비는 1.6:1이었고 평균연령은 19.5±17.3개월이었으며, 5세 미만이 98.2%로 대부분을 차지하였다. 계절적 분포는 주로 11월부터 다음해 5월 (90.1%)까지 발생하였다. 이들 중 병원내 감염률은 20.6%(58건/282건)이었고, 병원내 감염과 지역사회 감염의 두 군 간에 연령분포는 병원내 감염군이 12개월 미만의 어린 연령에서 발생률이 높았으며, 성비나 계절적 분포는 큰 차이가 없었다. 세균성 원인균은 15건에서 양성이었고, Salmonella 10건, Campylobacter jejuni 3건, Clostridium difficile 2건 이었으며, 계절적 분포는 7,8월에 7건 (54%)으로 가장 많았고, 병원내 감염으로 나타난 것은 1건으로 Salmonella group E 였다.

결론: 결론적으로 연구기간동안 위장염 중 병원내 감염은 20.9% (260건/1,243건)이었으며, 원인이 밝혀진 위장염 297명 중 가장 흔한 원인은 로타바이러스로 94.9% (282건)이었다. 로타바이러스 감염의 병원내 위장염과 지역사회 위장염에 차지하는 비중은 각각 22.3% (58건/260건), 22.7% (224건/983건)이었다. 이러한 자료는 로타바이러스 위장염은 지역사회 감염뿐만이 아니라 병원내 감염에 차지하는 비중도 높음을 말해주고 있으며, 이환율 및 의료비 상승으로 이어지는 로타바이러스의 병원내 위장염을 예방하기 위하여 손 세척 등 감염관리 수칙을 준행하는 것이 필요함은 물론 로타바이러스 백신의 적극적인 보급이 필요하다고 여겨진다.; Objectives: The gastroenteritis, one of nosocomial infections occurring in children, has been known to be most frequently caused by rotavirus. However, most domestic reports have been for community-acquired gastroenteritis(CAGE), and seldom was for nosocomial gastroenteritis(NGE). The study was intended to analyze NGE occurring in hospitalized children in order to provide the baseline data which can be used to evaluate the effect of rotavirus vaccination, which was recently licensed in Korea.

Materials and Methods: The study subjects included 1,243 hospitalized cases who had diarrhea and/or vomiting which led stool work up in the department of Pediatrics, Hanyang University Hospital from January 1, 2004 to December 31, 2005. The data were collected through the review of medical records for demographic, clinical, and microbiologic data including rotavirus antigen test, bacterial culture, culture and toxin A asay for Clostridium difficile. In analyses, GE was considered nosocomial if compatible symptoms first appeared 48 hours or more after admission.

Results: The average age of 1,243 subjects with GE were 23.5±29.9 months and the male to female ratio was 1.5:1. Nine hundred and eighty three subjects(79.1%) had CAGE and 260 cases (20.9%) had NGE. Causes of GE were identified in 297 cases (23.9%/ 1,243 cases) and rotavirus was the most common (94.9%[282/297]). Rotavirus comprised 22.3% (58/260) in NGE and 22.7% (224/983) in CAGE. Rotaviral GE was nosocomial in 20.6%(58/282), and community-acquired in 79.4%(224/282). Children with rotaviral GE were 19.5±17.3 months of age and more children with rotaviral NGE were younger compared to the ones with rotaviral CAGE. The male to female ratio of rotaviral GE was 1.6:1 with no difference between NGE and CAGE. Both rotaviral NGE and CAGE mostly occurred from November to May (90.1%). Fifteen cases were found to have bacterial causes for GE, 10 salmonella spp., 3 Campylobacter jejuni, 2 Clostridium difficile. which mostly identified in July and August. All but one case of Salmonella group E were community-acquired.

Conclusion: Among the GE cases detected during two year study period, 20.9% (260/1243) was nosocomial infection. The ratios of rotaviral infection among NGE and CAGE were 22.3%(58/260) and 22.7%(224/983), but rotaviral NGE occurred in younger patients compared to CAGE. The result indicates that rotaviral GE plays an important role not only in communities but also in hospitals and suggests the work to decrease this burden.