말기 암환자의 의뢰와 회송에 대한 보호자 및 의료인의 경험

Abstract

본 연구는 현상학적 연구 방법 중 Colaizzi의 분석 방법을 이용하여‘말기 암환자의 의뢰와 회송에 대한 보호자 및 의료인의 경험’에 관하여 여러 요소들 간의 상호작용에 의한 현상의 본질과 의미를 발견하고자 하였다.

연구 참여자는 총 8명으로 00병원에 재원하여 항암 치료 및 급성 완화 치료를 받은 후 임종한 말기 암환자의 보호자 3명, 의사 2명, 간호사 3명으로 이루어졌다. 면담 기간은 2011년 3월 17일부터 2011년 4월 30일까지였으며 일대일 면담을 통하여 자료를 수집하였다

자료 분석은 Colaizzi 의 방법을 통해 현장에서 수집한 원 자료에서 추출한 의미 있는 진술(significant statement)과 이를 통한 의미 구성(formulated meaning)을 하였고, 원 자료와의 관련성을 재확인하면서 주제(theme)와 주제 모음(theme cluster) 그리고 범주(category)를 구성하였다. 결과로 97개의 주제(theme)를 도출하였고 24개의 주제 모음(theme cluster), 그리고 16개의 범주(category)를 추출하였다.

자료의 분석을 통해서 나타난 연구의 결과는 다음과 같다 범주 1은 “의뢰 시 문제점”이었으며 주제 모음은 ‘진료 의뢰 센터를 이용하는 외래 환자 의뢰의 어려움’,‘외래 환자에게 다소 소홀한 환자 의뢰’등 2개의 주제 모음으로 구성되었다.

범주 2는 “방사선 치료 시 입원의 어려움”이었으며 주제 모음은‘방사선 치료를 위한 2차 의료기관 입원의 어려움’으로 구성되었다

범주 3은 “빠른 3차 진료연계”였으며 주제 모음은‘어려움 없는 3차 의료기관 진료연계’로 1개의 주제 모음으로 구성되었다

범주 4는 “신뢰”였으며 주제 모음은 ‘의뢰 병원에 대한 신뢰 ’로 1개의 주제 모음으로 구성되었다

범주 5는 “불신”이었으며 주제 모음은‘지방 병원에 대한 불신’으로 1개의 주제 모음으로 구성되었다

범주 6은 “갑작스런 이송”이었으며 주제 모음은‘급격한 상태 변화로 예정되지 않은 이송’으로 1개의 주제 모음으로 구성되었다

범주 7은 “의료기관 선정” 이었으며 주제 모음은‘의료진의 입장에서의 의료기관 선정’, ‘가족 입장에서의 의료기관 선정’으로 2개의 주제 모음으로 구성되었다.

범주 8은 “정보 공유” 였으며 주제 모음은 ‘환자에 관한 정보공유’, ‘정보부족과 정보공유’로 2개의 주제 모음으로 구성되었다.

범주 9는 “가정방문 호스피스 케어” 였으며 주제 모음은‘찾아가는 호스피스’, ‘퇴원 후 교육’, ‘가정 호스피스의 경제성’등 3개의 주제 모음으로 구성되었다.

범주 10은 “2차 의료기관 완화케어의 문제점” 이었으며 주제 모음은‘완화케어의 문제점’으로 1개의 주제 모음으로 구성되었다.

범주 11은 “3차 의료기관 완화케어의 문제점” 이었으며 주제 모음은‘완화케어의 문제점’으로 1개의 주제 모음으로 구성되었다.

범주 12는 “요양병원과 완화케어의 차이”였으며 주제 모음은‘요양병원’,‘완화 케어’로 2개의 주제 모음으로 구성되었다

범주 13은 “가족 갈등” 이었으며 주제 모음은‘힘들어하는 가족’으로 1개의 주제 모음으로 구성되었다.

범주 14는 “입 퇴원 시 문제점”이었으며 주제 모음은‘퇴원 시 문제점’, ‘의뢰 병원 알아보기’, ‘퇴원 후 갈 곳 없는 암환자’등 3개의 주제 모음으로 구성되었다.

범주 15는 “임종 준비하는 응급실” 이었으며 주제 모음은‘응급실 불신’으로 1개의 주제 모음으로 구성되었다.

범주 16은 “바람직한 완화 케어” 이었으며 주제 모음은‘원하는 완화 케어’로1개의 주제 모음으로 구성되었다.

이상의 연구를 통해 다음을 제언 한다

말기 암환자들이 대형병원의 호스피스· 완화의료의 케어에 대한 요구도가 높으므로 이에 합당한 호스피스· 완화의료 서비스를 구축하는데 노력해야 하며 1.2차 의료기관과 네트워크를 갖추어 환자가 안심하고 거주지 병원에서 질 높은 관리를 받을 수 있도록 해야 할 것이다. 또한 환자에 대한 정보 및 의료기관간 정보공개를 통한 상호 교류가 이루어져야 하며 말기 암환자의 응급실 방문 시 일반 환자와는 다른 빠른 입원시스템으로 질적인 케어가 시행될 수 있도록 호스피스· 완화 의료서비스가 구축해야 할 것이다.