심전도동기 다중절편전산화단층촬영술을 이용한 급성 A형 대동맥박리증의 평가

Abstract

목 적: 본 연구의 목적은 급성 A형 대동맥박리증에서 발살바동과 관상동맥의 침범 여부와 대동맥판의 이상을 포함한 다양한 소견들의 평가에 대한 심전도동기 다중절편전산화단층촬영술의 유용성을 수술 전에 시행한 심초음파 및 수술 소견과 비교하여 평가하는 데 있다. 대상 및 방법: 심전도동기 다중절편전산화단층촬영술을 시행하여 급성 A형 대동맥박리증으로 진단되고 성공적으로 수술을 마친 16명의 환자를 대상으로 하였다. 두 명의 흉부방사선과 전문의가 영상을 판독하여 급성 A형 대동맥박리증을 세 가지 아형(DeBakey Ⅰ형, Ⅱ형, Ⅲ형의 역행성연장)으로 분류하였고, 흉부대동맥의 침범 범위, 내막파열의 위치, 대동맥궁에서 분지하는 주요 혈관의 침범 유무, 심낭삼출액의 유무, 발살바동이나 관상동맥의 침범 유무 및 대동맥판의 이상에 대하여 평가하였다. 대동맥판의 이상에 대해서는 수술 전에 심초음파를 시행한 12명의 환자에서 심초음파 소견을 기준으로 민감도, 특이도 및 정확도를 산출하였고, 나머지 항목에 대해서는 16명의 환자에서 수술 소견을 기준으로 민감도, 특이도 및 정확도를 산출하였다. 상행대동맥에서부터 하행흉부대동맥까지 대동맥박리증이 있는 14명의 환자를 대상으로 수축기와 이완기에 상행대동맥과 하행흉부대동맥에 위치한 내막판, 진강과 가강의 변화에 대하여 기술하였다. 결 과: 수술 소견에서 11명의 환자가 DeBakey Ⅰ형, 두 명의 환자가 Ⅱ형, 나머지 3명이 Ⅲ형의 역행성연장으로 확진되었다. 대동맥박리증의 아형에 따른 분류와 흉부대동맥의 침범 범위에 대한 심전도동기 다중절편전산화단층촬영술의 진단 정확도는 각각 100%였다. 내막파열의 위치에 대한 심전도동기 다중절편전산화단층촬영술의 민감도와 정확도는 93.8%였다. 대동맥궁에서 분지하는 주요 혈관의 침범, 심낭삼출액, 및 발살바동과 관상동맥 침범의 정확도는 각각 100% 였다. 대동맥판의 이상에 대한 심전도동기 다중절편전산화단층촬영술의 민감도, 특이도 및 정확도는 각각 85.7%, 60.0% 와 75.0% 였다. 상행대동맥에 위치한 내막판의 위치, 진강과 가강의 크기는 심장주기에 따라 큰 변화가 있었으나, 하행흉부대동맥의 내막판의 위치, 진강과 가강의 크기는 큰 변화가 없었다. 결 론: 심전도동기 다중절편전산화단층촬영술은 급성 A형 대동맥박리증의 진단에 있어서 높은 정확도를 보이는 우수한 진단 검사이며, 특히 대동맥박리증에 동반된 발살바동, 관상동맥 및 대동맥판의 이상을 평가하는 데 있어서도 비교적 높은 진단 정확도를 보였다.; Purpose: To assess the usefulness ECG-gated MDCT for the evaluation of various findings including involvement of sinus of Valsalva and coronary artery, and aortic valve dysfunction in acute type A aortic dissection and to compare these findings with preoperative echocardiographic and surgical findings. Materials and methods: Sixteen patients underwent ECG-gated MDCT and succeeding surgical intervention for acute type A aortic dissection. Two chest radiologists reviewed the ECG-gated MDCT images to determine the subtypes (DeBakey type Ⅰ, Ⅱ, and retrograde extension of type Ⅲ) of type A aortic dissection and to detect the involved segment of the thoracic aorta, the site of an intimal tear, arch branch vessel involvement, pericardial effusion, sinus of Valsalva or coronary artery involvement, and aortic valve dysfunction. Sensitivity, specificity, and accuracy of ECG-gated MDCT in evaluation of aortic valve dysfunction were calculated by using echocardiographic findings as the reference standard in 12 patients who were performed preoperative echocardiography in operating room. In other parameters, sensitivity, specificity, and accuracy of ECG-gated MDCT were calculated by using surgical findings as the reference standard in 16 patients. In addition, dynamic changes of intimal flap, true and false lumina at ascending and descending thoracic aorta during systolic and diastolic phases in 14 patients were described. Results: At surgery, eleven patients had DeBakey type Ⅰ dissection, two had type Ⅱ, and three had retrograde extension of type Ⅲ. The accuracy of ECG-gated MDCT was 100% in detection of the subtypes and the involved segment of thoracic aorta. The sensitivity and accuracy for an intimal tear were 93.8%. The accuracy of ECG-gated MDCT was 100% in detection of arch branch vessel involvement, pericardial effusion, sinus of Valsalva, and coronary artery involvement. The sensitivity, specificity, and accuracy of ECG-gated MDCT in detection of aortic valve dysfunction were 85.7%, 100%, and 90.0%, respectively. Intimal flap, true and false lumina in ascending thoracic aorta showed significant dynamic change during cardiac cycle, whereas those in descending thoracic aorta did not show significant dynamic change during cardiac cycle. Conclusion: ECG-gated MDCT depicts findings that are highly accurate in the evaluation of acute type A aortic dissection including involvement of sinus of Valsalva and coronary artery, and aortic valve dysfunction.