고령의 환자에서 광범위 회전근 개 파열 및 관절병증을 위한 역형 견관절 전치환술

Abstract

목적: 고령의 환자에서 견관절 관절병증이 동반된 봉합 불가능한 광범위 회전근 개 파열의 치료로 역형 견관절 치환술을 시행한 후 단기 추시를 통하여 역형 치환술의 유용성에 대해 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2007년 9월부터 2009년 1월까지 광범위 회전근 개 파열과 관절병증으로 역형 견관절 전치환술을 시행받고 1년이상 추시된 17예를 대상으로 하였다. 평균 연령은 69.3(58-80)세였다. 추시 기간은 평균 17.9(12-32)개월이었다. 수술 전후 방사선 사진을 이용하여 회전 중심의 내측 전위, 상완골의 하방 전위, 관절와의 하방 경사의 변화를 측정하였고, 임상적 평가는 통증 주관적 시각 척도, 관절 운동 범위, 근력, Constant 점수, UCLA 점수 및 Korean 견관절 평가 방법을 이용하였다. 결과: 임상적 결과로 동통은 수술 전 7.2±3.6에서 수술 후 1.6±1.0으로 호전되었으며, 전방 거상은 51.5°±28.4°에서 131.5°±20.7°로 증가하였으나 내회전은 평균 제 2요추에서 제 5요추로 감소하였다(p＜0.001, 0.011). Constant 점수는 수술 전 23.9±5.1점에서 수술 후 62.2±9.1점으로 증가하였으며, UCLA score는 7.6±2.4점에서 26.3점±3.6점으로, Korean 견관절 점수는 27.0±7.5점에서 수술 후 69.2±10.4점으로 증가하였다(p＜0.001). 방사선학적으로 술 후 상완골 두 회전 중심은 평균 내측으로 20.6±4.3 ㎜, 하방으로 22.8±5.56 ㎜가 전위되었고, 관절와의 하방 경사는 평균 12.1°±4.3° 증가하였다. 합병증으로 2예에서 견갑 하방 충돌이 관찰되었다. 결론: 역형 견관절 치환술은 광범위 회전근 개 파열에 대해 양호한 임상적 결과를 보였다. 전방 거상 운동 범위는 술 전에 비해 유의하게 증가하였지만, 내회전 운동 범위는 오히려 감소하였다. 역형 견관절 치환술은 수술 술기가 어려운 점과 합병증의 가능성을 고려해 볼 때 신중하게 시행되어야 할 것으로 판단된다.Purpose: We wanted to assess the short term clinical outcomes and the effectiveness of reverse total shoulder replacement for massive rotator cuff tears with cuff tear arthropathy in elderly patients. Materials and Methods: Between September 2007 and January 2009, 17 reverse total shoulder arthroplasties were performed on patients with an average age of 69.3 (58-80) years. The follow up period was an average of 17.9 (12-32) months. The outcomes were evaluated using the visual analogue scale, the range of motion, the muscle strength, the Constant score, the UCLA score and the Korea shoulder score. We performed radiological measurements of medialization of the center of rotation, distalization of the humerus, and tilting of the inferior glenoid on the preoperative and postoperative radiographs. Results: The VAS improved from 7.2±3.6 preoperatively to 1.6±1.0 postoperatively. The average preoperative active forward flexion was 51.5±28.4 degrees, which improved to 131.5±20.7 degrees at the final follow-up. The internal rotation was deteriorated from L2 to L5 (p＜0.001, 0.001, 0.011). The average Constant score improved from 23.9±5.1 points before surgery to 62.2±9.1 points at the time of follow-up and the UCLA score and KSS score also rose from 7.6±2.4 and 27.0±7.5 points to 26.3±3.6 and 69.2±10.4 points respectively, which were statistically significant. For the radiological measurements, the medialization of rotation of the center was a mean of 20.6 ㎜±4.3 and the distalization of the humerus was a mean 22.8 ㎜±5.56. The glenoid inferior tilting increased a mean of 12.1±4.3 degrees. Inferior scapular notching was observed in two cases. Conclusion: The reverse total shoulder arthroplasty produced good results when used for the treatment of massive rotator cuff tear and cuff tear arthropathy. Forward flexion was significantly improved, but on the contrary internal rotation was deteriorated. Considering the technical difficulties and the possibility of complications, the reverse total shoulder arthroplasty should be judiciously used by expert surgeons.