정신질환자들의 담배사용장애 치료

Abstract

정신질환자들은 일반인구에 비해 높은 흡연율과 낮은 금연 성공률을 보일 뿐만 아니라, 이들에게 담배 관련 질환들은 주된 사인으로 여겨진다. 정신질환을 가진 흡연자들은 대부분의 대규모 니코틴의존 치료연구에서 제외되어 왔지만, 최근 들어 임상가들이 정신질환자의 금연치료를 시행할 수 있는 많은 근거들이 나오고 있다. 본고를 통해 정신질환자를 대상으로 한 금연치료의 안전성과 효능에 대한 근거를 살펴보았다. 조현병 환자들은 니코틴대체요법 여부에 관계없이 바레니클린이나 부프로피온을 행동치료와 함께 받아야 한다. 아직 연구결과가 충분하지는 않지만, 양극성장애나 우울증환자 역시 바레니클린과 행동요법의 복합치료에 효과가 좋고 부작용 또한 비교적 경하다는 것이 증명되고 있다.외상후 스트레스장애 환자의 금연치료에서 부프로피온과 니코틴대체요법이 금연율을 높이는 데 효과적이었다. 그러나 알코올사용장애 환자의 경우, 니코틴대체요법이나 부프로피온의 치료효과는 제한적이었다. 대조시험에 의하면 정신질환자들의 경우 금연약물치료로 인해 기존의 정신증상이 악화되거나 정신과적 부작용이 증가한다는 증거는 없다. 정신질환을 가진 흡연자의 대다수가 금연을 원하고 있으며,이들에게 행동적 지지와 함께 금연약물치료는 효과적이면 서도 안전하다는 근거들이 모아지고 있다. People with mental illness have higher smoking prevalence, and less success in stopping smoking compared with the general population. Furthermore, smoking-related medical illness may be the leading cause of death in smokers with mental illness. Though smokers with mentalillness have been excluded from most of large clinical trials for tobacco use disorder, there is a growing evidence to guide clinicians in assisting their patients with mental illness to quit smoking. The objective of this review is to summarize the evidence on efficacy and safety of smoking cessation treatments for individuals with psychiatric disorders. Smokers with schizophrenia should receive varenicline or bupropion with or without nicotine replacement therapy (NRT) in combination with psychosocial intervention. Although more research is needed, preliminary evidence suggests that varenicline in combination with behavioral treatment is efficacious and well tolerated for smoking cessation for people with bipolar disorder and depressive disorder. In the treatment of smokers with posttraumatic stress disorder, bupropion and NRT have an effect on increasing smoking cessation rate. However, treatment efficacy of NRT or bupropion is limited in patients with alcohol use disorder. Controlled trials have found no evidence that in individuals with mental illness, the use of pharmacotherapeutic cessation worsens psychiatric symptoms or increases the rate of psychiatric adverse events. Converging evidence indicates that a majority of smokers with mental illness want to quit smoking and that available pharmacotherapies combined with behavioral treatment are both effecti ve for, and well tolerated by, these patients.