Association of office blood pressure and blood pressure variability with long-term clinical outcomes in patients with coronary artery disease undergoing percutaneous coronary intervention

Abstract

Background: Despite the significant association between blood pressure (BP) and clinical outcomes in patients with coronary artery disease (CAD), the optimal BP target for patients with CAD undergoing PCI remains unclear. Objective: We investigate the association between BP and BP variability with long-term clinical outcomes in patients who have undergone PCI for CAD. Additionally, we aim to determine the optimal BP target for this high-risk patient group. Materials and Methods: Consecutive patients undergoing PCI from 2012 to 2016 were included. They were divided into five groups according to the average follow-up BP after discharge. The co-primary outcome was net adverse clinical events (NACE: major adverse cardiac and cerebrovascular event [MACCE: all-cause death, non-fatal myocardial infarction, non-fatal stroke, or any revascularization] or major bleeding) and MACCE up to 5 years. Results: A total of 2,845 patients were included in the analyses, and among them, 787 (27.7%) experienced the NACE during the follow-up period. Patients in the highest SBP group (adjusted hazard ratio [HR] 1.495, confidence interval [CI] 1.189–1.880) and lowest SBP group (adjusted HR 1.625, CI 1.214–2.176) had a significantly higher risk of 5-year NACE. Similar associations were observed between SBP and the risk of MACCE, and similar results based on DBP categories were also observed. There was a J-curve relationship observed between SBP and DBP with respect to 5-year NACE and MACCE. The nadir points of risk for NACE and MACCE was found at 121.4/74.8 and 120.4/73.7 mmHg. In addition, increased BP variability indices were significantly associated with risk of 5-year NACE and MACCE. Conclusions: In patients underwent PCI, there is a significant correlation between office BP and BP variability with long-term clinical outcomes, which indicates the importance of efforts for optimal BP control to reduce ischemic and bleeding events.|배경: 관상동맥질환 환자에서 혈압은 미래의 임상사건 발생과 중요한 연관성을 갖지만, 경피적관상동맥중재술 이 후 최적의 혈압 목표는 여전히 명확하지 않다. 목적: 본 연구는 경피적관상동맥중재술을 받은 관상동맥질환 환자에서 진료실 혈압 및 혈압 변동성과 장기 임상결과 간의 연관성을 확인하고, 이러한 환자들의 최적의 혈압 목표를 찾아보고자 하였다. 방법: 본 연구에는 2012년부터 2016년까지 경피적관상동맥중재술을 받은 환자들이 포함되었다. 환자들의 퇴원 후 추적 기간 동안의 진료실 평균 혈압에 따라 다섯 그룹으로 나누어 분석하였다. 일차 결과지표는 5년간 주요심뇌혈관사건 (모든 원인 사망, 심근경색증, 뇌졸중, 또는 재관류술)과 유해임상사건 (주요심뇌혈관사건 또는 주요출혈)의 발생으로 정의하였다. 결과: 총 2,845 명의 환자가 분석에 포함되었으며 그 중 787 명 (27.7%)에서 추적 기간 동안 유해임상사건이 발생하였다. 수축기혈압이 가장 높은 집단 (위험비: 1.495, 95% 신뢰구간: 1.189–1.880) 및 가장 낮은 집단 (위험비: 1.625, 95% 신뢰구간: 1.214–2.176)의 환자들은 5년 간 유해임상사건의 높은 발생 위험을 보였다. 수축기혈압과 주요심뇌혈관사건의 발생 위험 사이에도 유사한 연관성이 관찰되었다. 또한, 이완기혈압에 따른 집단에서도 비슷한 형태의 결과가 관찰되었다. 5년간 일차 결과지표와 수축기 및 이완기 혈압 사이에는 J-곡선 형태의 연관성이 관찰되었고, 유해임상사건 및 주요심뇌혈관사건 발생 위험이 가장 낮은 혈압은 각각 121.4/74.8 mmHg 및 120.4/73.7 mmHg에서 확인되었다. 결론: 경피적관상동맥중재술을 받은 환자에서 진료실 혈압 및 혈압 변동성은 장기 임상결과와 밀접한 연관성을 보였다. 이러한 결과는 관상동맥질환 환자에서 경피적관상동맥중재술 후 허혈 및 출혈 사건을 줄이기 위해 최적의 혈압 관리의 중요성을 시사한다.