한국 근로자의 만성신장병 연구

Abstract

전 세계 20세 이상 성인인구 중 약 5억 명의 사람들이 만성신장병 유병자로 보고되었고, 고령화로 인해 신장질환 환자는 계속 증가하고 있다. 만성신장병은 비가역적이며 말기신부전에 이를 경우 평생 투석 치료를 받거나 신장이식을 받아야 생존할 수 있기 때문에 이 질환을 선제적으로 예방하는 것이 필요하다. 그러나 초기 만성신장병은 증상이 거의 없어 지나치기 쉽고 다른 만성질환에 비해 사회적으로 논의가 적어 위험이 간과되고 있다. 특히 근로자 집단에서 직업적 노출로 인한 신장질환 영향에 대해서는 신독성 물질이나 고열노출과 관련된 연구 외에는 거의 수행되지 않아 직업환경에서 만성신장병 위험은 잘 파악되지 않고 있다. 이 연구는 국내 근로자인구에서 만성신장병의 규모와 역학적 특성을 파악하고 고위험 집단을 찾아 원인을 규명하여 예방을 위한 근거를 마련하고자 수행하였다. 이를 위해 국내 근로자인구를 대표하는 산업안전보건연구원의 근로자코호트를 자료원으로 이용하여 약 824만 명의 고용보험가입 근로자를 대상으로 평균 13.4년간 만성신장병 발생을 추적하여, 만성신장병 환자의 역학적 특성을 파악하였다. 또한 인구사회학적 특성 및 업종에 따라 만성신장병 환자의 연령표준화 발생률과 발생 상대위험비, 말기신부전까지의 악화기간을 산출하고 비교하였다. 운수업 5개 직업(택시 운전사, 버스 운전사, 화물 운전사, 항공 조종사, 항공 정비사)과 운수업 중 야간교대근무에 따른 만성신장병 발생위험 증가를 검증하고 원인을 고찰하였다. 전체근로자에서 WHO 표준인구를 통해 연령표준화 한 만성신장병 발생률은 남녀 각각 1,000 PYFU 당 19.0(19.0—19.1), 19.7(19.6—19.8)이었다. 말기신부전까지의 평균 악화기간은 남성은 5.3년(SE=0.0250), 여성은 4.9년(SE=0.0479)이었고, 연령이 증가할수록 악화기간도 길어졌으나 소득에 따른 차이는 없었다. 업종에 따라서는 40세 미만의 남녀 제조업, 보건업 및 사회복지서비스업 종사자와 40세 이상의 운수업 종사자가 고위험 업종이었다. 운수업 5개 직업은 모두 대조군에 비해 연령, 소득, 고혈압, 당뇨병, 사구체신염, 면역질환, 감염질환, 진폐증, 죽상경화증, 비만, 흡연, 음주, 고강도 운동 보정 후에도 만성신장병 발생위험이 증가하였고, 특히 근무기간이 길수록 위험이 증가하여 전체사무직 대비 10년 이상 근무한 택시운전사는 1.29배(1.26—1.32), 버스운전사는 1.16배(1.13—1.19), 화물운전사는 1.54배(1.40—1.69), 항공조종사는 1.55배(1.44—1.67), 항공정비사는 2.27배(2.04—2.05) 증가하였다. 또한 고혈압, 당뇨병 기저질환이 없는 경우, 기저질환이 있는 군에 비해 직업적 노출에 따른 만성신장병 발생 상대위험비가 더 크게 나타났다. 운수업 야간교대근무자는 같은 업종 사무직에 비해 만성신장병 발생위험이 약 1.3배 증가하였다. 5개 직업 중에는 항공 정비사의 발생위험이 가장 크게 증가하여, 정비과정에서 노출되는 탄화수소의 영향으로 추정하였고, 다른 4개 직업은 야간교대근무의 영향이 가장 크게 작용한 것으로 생각한다. 이 연구는 국내 전체근로자 대상 만성신장병의 역학적 특성에 대한 최초의 보고이다. 이 연구에서는 운수업 5개 직업에서 만성신장병 발생 위험이 증가하였음과, 야간교대근무가 주요 원인임을 확인하였다. 야간교대근무 외에도 만성적 탈수, 화학물질, 중금속, 배기가스 노출, 실외 작업시 노출되는 고열 및 한랭, 장시간근로가 만성신장병을 증가시키는 원인일 가능성을 제시하였다. 특히 기저질환과 관계없이 야간교대근무 노출 및 5개 운수업 직업을 가진 것 자체가 독립적으로 만성신장병 발생증가와 연관이 있음을 확인하였다. 이 연구결과가 운수업 종사자의 만성신장병 예방을 위한 작업 환경 개선과 업무관련성 판단 시 야간교대근무를 만성신장병의 직업적 위험요인으로 고려하는데 기여하길 기대한다.