2012~2018년 국민건강영양조사 자료를 이용한 한국 중년의 구강 건강 예방 행위와 치주질환 진료 미충족 양상

Abstract

Background and necessity: Middle age corresponds to the age group that is high in the incidence of periodontal disease and that is in a blind spot for the health insurance dental care coverage affecting the loss of teeth in old age. It is the real situation in which individuals have to pay for the medical expenses if a periodontal disease that occurs in the oral cavity is left unattended due to neglecting the oral health care. It is being recently reported the researches that seek the factors relevant to the dental care use or the unmet needs. But the previous researches were insufficient in terms of the factors related to oral health prevention behavior and of the unmet Periodontal treatment in people who actually need treatment. This study examined an aspect by year in the unpracticed oral hygiene management rate by gender, in the oral prevention service non-treatment rate, in the unmet need of periodontal care rate, and the unmet dental care needs rate perceived by oneself targeting middle aged people and compared a difference between the unmet need of periodontal care index and the unmet dental care needs index perceived by oneself that are being used mostly in the existing researches. It grasped a difference among factors related to the unpracticed oral hygiene management, the oral prevention service non-treatment rate, and the unmet need of periodontal care rate and looked into the factors that have influence upon the oral health prevention behavior and the unmet need of periodontal care rate. Thus, the aim was to offer basic data to developing the Oral Health Education Intervention Program aiming at finding vulnerable groups, at the early detection and appropriate treatment of a periodontal disease, and further at the prevention, oral health maintenance and promotion.

Method: The raw materials for the oral examinations and the questionnaire surveys were used from the Korea National Health and Nutrition Examination Survey (from 2012 to 2018) by the Korea Disease Control and Prevention Agency, which is domestically representative, including both the periodontal disease indicators and the oral symptom indicators. And then, the analysis was carried out targeting 11,666(male 4,849, female 6,817) research subjects with the oral health prevention behavior as the middle aged between 45 and 64 years and 7,576 (male 3,440, female 4,136) research subjects with the periodontal disease treatment behavior. Dental resource data was used the one that is provided by the National Statistics Office. To verify a difference among relevant factors to the unpracticed oral hygiene management rate, to the oral prevention service non-treatment rate, and to the unmet need of periodontal care rate through stratifying gender, Chi squared test was implemented. And the age standardization rate was presented. To understand the factors that have influence upon the oral health prevention behavior and the unmet need of periodontal care rate, the Proc genmod procedure was applied in order to suggest PR(prevalence ratio) value and 95% confidence interval.

Results: In consequence of having inquired into the year- based aspect of oral health behavior in middle age, the unpracticed oral hygiene management rate for the last 7 years tended to have no change in case of male and to slightly decrease in case of female. The oral prevention service non-treatment rate is somewhat on the decline in both male and female. Thus, the policy intervention could be known to have affected to some degree following the scaling health insurance benefits in 2013. The unmet dental care needs rate perceived by oneself tended to diminish a bit in both male and female. On the other hand, the unmet need of periodontal care rate was in tendency of having no fluctuation in both male and female. The unpracticed oral hygiene management prevalence ratio was high in the group with less than the elementary school graduation, in the group uninsured by private insurance, and in the group with a lot of stress. The oral prevention service non-treatment prevalence ratio was high in the group uninsured by private insurance, in the group of not practicing healthy lifestyle, in group 2 without an oral symptom and with a periodontal disease(male PR=1.15, 95% CI=1.14-1.16, female PR=1.09, 95% CI=1.08-1.10), and in the group of not implementing oral hygiene management(male PR=1.63, 95% CI=1.61-1.65, female PR=1.34, 95% CI=1.33-1.35). The unmet need of periodontal care prevalence ratio was high in the group of living in the intermediate area with dentist population, in the group of a lot of chronic diseases, and in the group without the treatment of oral prevention service(male PR=1.90, 95% CI=1.88-1.91, female PR=2.21, 95% CI=2.19-2.22). The unmet need of periodontal care had the highest relevance with the oral health prevention behavior.

Conclusion: To lower the unmet need of periodontal care rate, it is important not to miss the timing of treatment by receiving a regular oral examination at least once in 1 ~ 2 years even if having no oral symptom along with habituating the oral hygiene management and by getting the timely necessary treatment through the early detection of a periodontal disease targeting the middle age that failed to be given the oral health education in the past and that has the low socioeconomic status. Moreover, the diversified public health efforts are needed so that the oral health awareness can be improved through oral health education and that the comprehensive oral health treatment such as a prevention service can be delivered.| 연구 배경 및 필요성: 중년은 치주질환 발병률이 높고, 노년기 치아 상실에 영향을 미치는 건강보험 치과진료 보장에서 사각지대 연령대에 속한다. 구강 건강 관리를 소홀히 하여 구강에 발생하는 치주질환을 방치한다면 진료 비용을 개인이 부담해야 하는 실정이다. 최근 치과진료 이용 또는 미충족 관련 요인을 찾는 연구들이 보고되고 있으나 구강 건강 예방 행위 관련요인 및 실제로 진료가 필요한 사람들의 진료 미충족에 대한 선행연구는 부족하였다. 이 연구에서는 중년을 대상으로 성별 구강 위생 관리 미실천율, 구강 예방 서비스 미수진율, 치주질환 진료 미충족률, 본인인지 치과진료 미충족률의 연도별 양상을 살펴보고, 기존 연구에서 대부분 사용되는 본인인지 치과진료 미충족 지표와 치주질환 진료 미충족 지표 간 차이를 비교하였다. 구강 위생 관리 미실천, 구강 예방 서비스 미수진, 치주질환 진료 미충족 관련 요인의 차이를 파악하고, 구강 건강 예방 행위와 치주질환 진료 미충족률에 영향을 미치는 요인을 살펴봄으로써 취약집단을 찾고, 치주질환 조기 발견 및 적절한 치료, 치주질환 예방 및 구강 건강 유지·증진을 위한 구강 보건 교육 중재 프로그램 개발에 기초자료로 제공하고자 하였다.

연구 방법: 국내 대표성 있는 질병관리청에서 2012년부터 2018년까지 실시한 국민건강영양조사의 구강 검진과 설문 조사 원시자료를 활용하여 만 45~64세 중년 구강 건강 예방 행위 연구 대상자 11,666명(남성 4,849명, 여성 6,817명), 치주질환 치료 행위 연구 대상자 7,576명(남성 3,440명, 여성 4,136명)을 대상으로 치주질환 지표와 구강 증상 지표를 분석하였다. 치과의료자원 데이터는 통계청에서 제공하는 자료를 사용하였다. 성별을 층화하여 구강 위생 관리 미실천율, 구강 예방 서비스 미수진율, 치주질환 진료 미충족률 관련요인의 차이를 검증하고자 카이제곱 검정을 실시하고 연령표준화율을 제시하였다. 구강 건강 예방 행위와 치주질환 진료 미충족률에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 PR(prevalence ratio)값과 95% 신뢰구간(confidence interval, CI) 제시를 위해 Proc genmod procedure를 활용하였다.

연구 결과: 중년의 구강 건강 행위 양상을 연도별로 살펴본 결과, 지난 7년간 구강 위생 관리 미실천율은 남성의 경우 변동이 없고, 여성의 경우 다소 감소하는 추세였다. 구강 예방 서비스 미수진율은 남녀 모두 다소 감소하였으며, 2013년 스케일링 건강보험 급여화 이후 정책적 개입이 어느 정도 영향을 미쳤음을 나타냈다. 본인인지 치과진료 미충족률은 남녀 모두 다소 감소한 반면, 치주질환 진료 미충족률은 남녀 모두 변동이 없었다. 구강 위생 관리 미실천율 비는 남녀 초등학교 졸업 이하 1.16( 95% CI=1.15-1.17), 민간보험 미가입 남성 1.03(95% CI=1.03-1.04), 여성 1.04(95% CI=1.04-1.06), 남녀 스트레스 많은 군 1.02(95% CI=1.01-1.02)에서 높았다. 구강 예방 서비스 미수진율 비는 민간보험 미가입 남성 1.35(95% CI=1.34-1.36), 여성 1.20( 95% CI=1.19-1.21), 건강생활 미실천 남성 1.06(95% CI=1.04-1.08), 여성 1.02(95% CI=1.01-1.03), 구강 증상 없고 치주질환 있는 그룹2 남성 1.15(95% CI=1.14-1.16), 여성 1.09(95% CI=1.08-1.10), 구강 위생 관리 미실천 남성 1.63(95% CI=1.61-1.65), 여성 1.34(95% CI=1.33-1.35)에서 높았다. 치주질환 진료 미충족률 비는 치과의사 수 중간지역 거주 남성 1.13(95% CI=1.12-1.15), 여성 1.04(95% CI=1.02-1.05), 만성질환 이환 수 많은 남성 1.01(95% CI=1.01-1.02), 여성 1.02(95% CI=1.01-1.03), 구강 예방 서비스 미수진 남성 1.90(95% CI=1.88-1.91), 여성 2.21(95% CI=2.19-2.22)에서 높았다. 치주질환 진료 미충족은 구강 건강 예방 행위와 관련성이 가장 높았다.

결론: 치주질환 진료 미충족률을 낮추려면 과거에 구강보건교육을 받지 못하고 사회경제적 수준이 낮은 중년을 대상으로 구강 위생 관리를 습관화하고, 구강 증상이 없더라도 최소 1~2년에 한 번은 정기적으로 구강 검진을 받아 치주질환을 조기 발견하여 필요한 진료를 적시에 받게 하는 것이 중요하다. 또 구강보건교육을 실시해 구강 건강 인식 개선 및 예방 서비스와 같이 포괄적인 구강 보건 진료가 전달되도록 공중보건학적 노력을 다각도로 기울여야 한다.