남성 노인 심부전 환자의 신체적증상, 우울, 불확실성이 자가간호이행에 미치는 영향

Abstract

본 연구는 남성 노인 심부전 환자를 대상으로 신체적증상, 우울, 불확실성 및 자가간호이행의 관계를 규명하고, 자가간호이행의 영향 요인을 파악하기 위한 서술적 상관관계 조사연구이다. 서울 소재 일개 종합병원 순환기내과에 내원한 만 65세 이상 남성 노인 심부전 환자 185명을 대상으로 2022년 1월 4일부터 2022년 4월 14일까지 자료수집을 하였다. 신체적증상은 김기연(2007)이 개발한 도구를 사용하였고, 우울은 Patient Health Questionnaire-9(PHQ-9), 불확실성은 Mishel’s Uncertainty in Illness Scale-Community Form (MUIS-C), 자가간호이행은 European Heart Failure Self-care Behavior (EHFScB) Scale을 사용하여 측정하였다. 수집된 자료는 SPSS/WIN 27.0 프로그램을 이용하였고, 빈도분석, 기술통계, Independent t-test, one-way ANOVA, Chi-squared test, Fisher’s exact test, Pearson’s correlation coefficients, Hierarchical multiple regression를 이용하여 분석하였으며, 사후검정은 Scheffé test로 분석하였다.

본 연구의 결과는 다음과 같다. 1. 대상자의 평균 연령은 77.4±5.4세이었고, 기혼이 155명(83.8%), 비독거가 159명(85.9%), 심부전 교육 경험이 없는 대상자가 150명(82.2%), NYHA class Ⅱ은 94명(50.8%), NYHA class Ⅲ은 35명(18.9%)이었다.

2. 신체적증상은 총 56점 만점에 30.87±8.33점, 우울은 총 27점 만점에 7.39±6.49점, 불확실성은 총 115점 만점에 67.54±10.66점, 자가간호 이행은 총 60점 만점에 44.72±6.28점이었다.

3. 신체적증상은 결혼상태(t=-2.05, p=.042), 동거형태(t=-2.32, p=.021), 월수입(t=3.80, p<.001), 직업유무(t=2.93, p=.004), 돌봄 제공자 유무(t= -2.32, p=.022), 지난 1년간 입원 경험(F=5.64, p=.004), 지난 1년간 응급실 방문 경험(F=3.50, p=.032), NYHA Class(t=-10.09, p=<.001), NT-pro BNP(F=3.50 p=.032)에 따라서 유의한 차이가 있었다. 우울은 교육수준(χ2=6.34, p=.012), 동거형태(χ2=4.07, p=.044), 월수입(χ2=12.62, p<.001), 직업 유무(χ2=3.92, p=.030), 지난 1년간 입원 경험(χ2=11.97, p=.003), 지난 1년간 응급실 방문 경험(χ2=9.54, p=.008), NYHA Class(χ2=18.30, p<.001)에 따라서 유의한 차이가 있었다. 불확실성은 교육수준(t=3.33, p=.001), 월수입(t=3.22, p=.002), 지난 1년간 입원 경험(F=4.92, p=.008), 지난 1년간 응급실 방문 경험(F=4.43, p=.013), NYHA Class(t=-2.21 p=.029)에 따라서 유의한 차이가 있었다. 자가간호이행은 교육수준(t=-2.76, p=.006), 월수입(t=-3.50, p=.001), 좌심실 박출률(F=4.65 p=.011), 심장수술 과거력(t=-2.85, p=.005)에 따라서 유의한 차이가 있었다.

4. 신체적증상은 우울(r=.63, p<.001), 불확실성(r=.32, p<.001)과 유의한 양의 상관관계를 보였고, 자가간호이행(r=-.19, p=.012)과는 유의한 음의 상관관계를 보였다. 우울은 불확실성(r=.53, p<.001)과 유의한 양의 상관관계를 보였고, 자가간호이행(r=-.33, p<.001)과는 유의한 음의 상관관계를 보였다. 불확실성은 자가간호이행(r=-.33, p<.001)과는 유의한 음의 상관관계를 보였다.

5. 자가간호이행에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 위계적 다중 회귀분석을 시행한 결과, 좌심실 박출률 40-49%인 대상자(β=.20, p=.012), 우울(β=-.18, p=.033), 불확실성(β=-.18, p=.023), 심장수술 경험 있는 대상자(β=.16, p=.024) 순으로 자가간호이행에 영향을 주는 변수로 나타났다. 총 설명력은 19.6% 이었다. 좌심실 박출률 50% 이상인 대상자 보다 좌심실 박출률 40-49%인 대상자가, 심장수술 경험이 없는 대상자 보다 심장수술 경험이 있는 대상자가 자가간호이행이 높은 것으로 나타났으며 정상그룹 보다 우울그룹이, 불확실성이 높을수록 자가간호 이행을 덜 수행하는 것으로 나타났다.

본 연구를 통하여 남성 노인 심부전 환자의 자가간호 이행도를 증가시키기 위해서는 신체적 증상을 평가할 때 질병 관련 특성에 따른 차이를 인식하고 이를 고려한 접근이 필요하며 고령 환자 교육 시, 신체적 증상을 인식할 수 있도록 하는 맞춤형 간호 교육이 필요하다고 생각된다. 또한, 우울과 불확실성 정도를 사정하고 우울을 예방하고 감소시키기 위한 프로그램 개발이 필요하며 불확실성을 감소시키기 위해 대상자 특성에 맞는 체계적인 간호 중재 방안이 필요할 것으로 생각된다. |This research is a descriptive correlation study to investigate the relationship between physical symptoms, depression, uncertainty, and self-care performance in elderly male patients with heart failure and to identify factors influencing their self-care compliance. Data were collected from January 4, 2022 to April 14, 2022 on 185 elderly male patients with heart failure over age 65, who visited the Department of Cardiology at a general hospital in Seoul. A tool developed by Ki-yeon Kim (2007) was used for the physical symptoms, Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) for depression, Mishel's Uncertainty in Illness Scale-Community Form (MUIS-C) for uncertainty, and self-care compliance was measured by using the European Heart Failure Self-care Behavior (EHFScB) Scale. The collected data were analyzed using SPSS/WIN 27.0 program with frequency analysis, descriptive statistics, Independent t-test, one-way ANOVA, Chi-squared test, Fisher's exact test, Pearson's correlation coefficients, and Hierarchical multiple regression, and post-hoc test was analyzed by Scheffé test. The research results are as follows.

1. The average age was 77.4±5.4 years. 115 patients were married (83.8%), 159 (85.9%) did not live alone, 150 (82.2%) had no heart failure education, and 94 had NYHA class II (50.8%), 35 had NYHA class Ⅲ(18.9%).

2. The average score of physical symptoms was 30.87±8.33 out of 56, depression was 7.39±6.49 out of 27, uncertainty at 67.54±10.66 out of 115, and self-care compliance was 44.72±6.28 out of 60.

3. Physical symptoms had significant differences according to the subjects’ marital status (t=-2.05, p=.042), cohabitation (t=-2.32, p=.021), monthly income (t=3.80, p<.001), job status (t=2.93, p=.004), caregiver presence (t= -2.32, p=.022), hospitalization in the past year (F=5.64, p=.004), emergency room visits in the past year (F=3.50, p=.032), NYHA Class (t=-10.09, p=<.001), and NT-pro BNP (F=3.50 p=.032). Depression had significant differences according to education level (χ2=6.34, p=.012), cohabitation type (χ2=4.07, p=.044), monthly income (χ2=12.62, p<.001), job status (χ2=3.92, p=. 030), hospitalization in the past year (χ2=11.97, p=.003), emergency room visits in the past year (χ2=9.54, p=.008), NYHA Class (χ2=18.30, p<.001). Next, uncertainty had significant differences according to the education level (t=3.33, p=.001), monthly income (t=3.22, p=.002), hospitalization in the past year (F=4.92, p=.008), emergency room visits in the past year (F=4.43, p=.013), and NYHA Class (t=-2.21 p=.029). Finally, self-care compliance had significant differences according to education level (t=-2.76, p=.006), monthly income (t=-3.50, p=.001), left ventricular ejection fraction (F=4.65 p=.011), and history of cardiac surgery (t=- 2.85, p=.005).

4. Physical symptoms had a significant positive correlation with depression (r=.63, p<.001), uncertainty (r=.32, p<.001) and a significant negative correlation with self-care compliance (r=-.19, p=.012). Depression had a significant positive correlation with uncertainty (r=.53, p<.001) and a significant negative correlation with self-care compliance (r=-.33, p<.001). Uncertainty showed a significant negative correlation with self-care compliance (r=-.33, p<.001).

5. In Hierarchical multiple regression analysis, factors affecting self-care compliance were subjects with a left ventricular ejection fraction of 40-49% (β=.20, p=.012), depression group (β=-.18, p=.033), uncertainty (β=-.18, p=.023), subjects who have had cardiac surgery (β=.16, p=.024). The total explanatory power was 19.6%. Self-care compliance was higher for subjects with a left ventricular ejection fraction of 40-49% than those with 50% or higher, and for subjects with cardiac surgery experience than those without. It was found that the depression group than the normal group and the group with higher uncertainly carried out less self-care.

This study confirmed that to increase the self-care compliance of elderly male patients with heart failure, it is necessary to recognize differences according to disease-related characteristics when evaluating their physical symptoms, devise an approach considering them, and develop customized nursing education to recognize their physical symptoms. In addition, a systematic nursing intervention program suitable for their characteristics must be devised to assess, prevent, and reduce their depression and uncertainty.