병원 특성이 급성 뇌혈관질환 사망에 미치는 요인 파악 연구

Abstract

Research background and necessity

As of 2020, heart disease is ranked second and cerebrovascular disease is ranked fourth after cancer, the highest cause of death in Korea. Golden time is an important disease, but if the transfer to the final treatment institution is delayed due to problems with the medical institution's personnel, facilities, and transfer system, and the patient's prognosis is poor due to lack of timely medical services, these results can escalate to overall medical system. This study attempted to identify the factors affecting cerebrovascular disease deaths at the individual level, hospital level, and furthermore, what capabilities should be equipped in terms of manpower and resources to provide timely medical services to patients at the hospital level. Through this, it was conducted to explore what efforts are needed to reduce the mortality rate and to provide basic data to improve and manage the quality of medical care by preparing a medical system suitable for each characteristic.

Research methods

This study used the inpatients' total data from January 1, 2018 to December 31, 2020, and defined patients with cerebrovascular disease hospitalized through the emergency room as patients with acute cerebrovascular disease and conducted a study. The factors for the death of patients with acute cerebrovascular disease were explored, and conditions for providing timely medical services were identified through the mortality gap between patients using medical institutions with more than a certain competency and resources. Frequency analysis, descriptive statistical analysis, single-variable test (T-test, Chi-squared test), change point analysis, multiple regression, and multiple level analysis were used as the analysis methods.

Research results

Through change point analysis, the optimal manpower and resource criteria that serve as a significant reduction point for death were calculated. The total number of beds was 600, the total number of specialists was 25, the number of neurologists and neurosurgeons was 8 and the total number of nurses was 540 or more, indicating a significant reduction in death. As a result of performing multiple regression to explore regional factors of death, it was found that the proportion of people aged 65 or older, the distribution of manpower and resources, and the distance of transfer had an effect. The factors affecting the death of patients with acute cerebrovascular disease according to the individual level, hospital level were explored using Mutilevel Analysis. Corely, the risk of death was compared by dividing it into patients who used medical institutions with manpower and resources above a certain competency and patients who did not. Patients who received medical use at medical institutions with a total number of beds of 600 or more and a capacity of 8 neurologists and neurosurgeons were at a lower risk of death than those who did not. In terms of individual-level factors, men were more likely to die than women, older, lower income quintile, lower cost of treatment, higher Charleson commonality index (CCI) and Stroke severity index (SSI), lower institutional evaluation grade, and higher risk of death at regional-level.

Conclusion

This study identified the factors affecting the death of patients with acute cerebrovascular disease. The focus was on the criteria for manpower and resources to be equipped to provide timely medical services to patients at the hospital level, and the criteria for a significant reduction point of death were derived according to the manpower and resources, and the risk of death was compared. Based on various studies, efforts are needed to provide timely medical services to patients with acute cerebrovascular disease in each region, and continuous consideration is needed on how to expand infrastructure such as manpower and resources. In addition, continuous consideration and efforts are needed to reduce the mortality rate of cerebrovascular diseases, such as improving the quality of medical care provided by patients and increasing regional completeness by preparing a more appropriate and appropriate medical system for local characteristics.

Keywords: cerebrovascular disease, death, medical resources, medical personnel, change point analysis | 연구배경 및 필요성

2020년 기준 우리나라 주요 사망원인으로 가장 높은 사망원인인 암에 이어, 심장질환이 2위, 뇌혈관질환은 4위로 나타났다. 골든타임이 중요한 질환이지만 의료기관의 인력 및 시설, 이송체계 문제 등의 사유로 최종치료기관으로의 이송이 지연되고 그로 인해 시의적절한 의료서비스가 제공되지 않아 환자의 예후가 좋지 않게 될 경우, 이러한 결과는 의료체계 전반의 문제로 확대 될 수 있다. 본 연구는 개인수준 및 병원수준에 따른 급성 뇌혈관질환 사망에 영향을 미치는 요인을 파악하고, 나아가 병원 단계에서 환자에게 시의적절한 의료서비스를 제공하기 위해 인력 및 자원 등 부분에서 어떠한 역량들을 갖추어야 하는지 파악하고자 하였다. 이를 통해 사망률을 낮추기 위해 어떠한 노력이 필요한지 탐색하고 각 특성에 맞는 의료체계의 마련으로 의료의 질을 개선하고 관리하여 지역완결성을 높이기 위한 기초자료를 제공하고자 시행하였다.

연구방법

본 연구는 2018년 1월 1일부터 2020년 12월 31일까지의 국민건강보험공단 청구자료의 입원환자 전수자료를 활용하였고, 응급실 경유를 통해 입원한 뇌혈관질환 환자를 급성 뇌혈관질환 환자로 정의하고 연구를 진행하였다. 급성 뇌혈관질환 환자의 사망에 대한 요인을 탐색하고 일정 역량 이상의 인력과 자원을 갖춘 의료기관을 이용한 환자와 그렇지 않은 환자의 사망 격차를 통해 시의적절한 의료서비스를 제공하기 위한 조건을 파악하였다. 분석방법은 빈도분석, 기술통계분석, 단변량분석(T-test, Chi-squared test), 변화점분석(Change point analysis), 다중회귀분석(Multiple regression), 다수준분석(Multilevel analysis)을 이용하였다. 연구결과

변화점분석(Change point analysis)을 통해 사망의 유의한 감소지점이 되는 최적의 인력 및 자원의 기준을 산출하였으며 총 병상 수 600병상, 전체 전문의 수 25명, 신경과&신경외과 전문의 수 8명, 전체 간호사 수 540명 이상일 경우 사망의 유의한 감소지점으로 나타났다. 사망의 지역적 요인을 탐색하기 위해 다중회귀분석(Multiple regression)을 수행한 결과 65세 이상 인구비율, 인력 및 자원의 분포, 이송거리 등이 영향을 미치는 것으로 나타났다. 다수준분석(Mutilevel analysis)을 활용하여 개인수준 및 병원수준에 따른 급성 뇌혈관질환 환자의 사망에 영향을 미치는 요인을 탐색해 보았고, 핵심적으로 일정 역량 이상의 인력과 자원을 갖춘 의료기관을 이용한 환자와 그렇지 않은 환자의 경우로 구분하여 사망 위험도를 비교해 보았다. 총 병상수가 600병상 이상, 신경과&신경외과 전문의 수 8명 이상의 역량을 갖춘 의료기관에서 의료이용을 받은 환자가 그렇지 않은 환자보다 사망 위험도가 낮게 나타났으며, 개인수준 요인에서는 여성보단 남성, 연령이 높을수록, 소득분위가 낮을수록, 진료비가 낮을수록, Charlson comorbidity index(CCI)와 Stroke severity index(SSI)가 높을수록, 이송거리가 멀수록, 기관 평가등급이 낮을수록, 시술여부가 불가능한 기관에서 의료이용을 받은 환자가 사망 위험도가 높게 나타났다.

결론

본 연구는 급성 뇌혈관질환 환자의 사망에 영향을 미치는 요인을 파악해보았다. 중점적으로 파악하고자 했던 부분은 병원 단계에서 환자에게 시의적절한 의료서비스를 제공하기 위해 갖추어야할 인력 및 자원의 기준이었으며, 인력 및 자원에 따라 사망의 유의한 감소지점이 되는 기준을 도출하였고, 해당 기준에 따른 사망 위험도를 비교해보았다. 다양한 연구를 기반으로 각 지역에서 급성 뇌혈관질환 환자에게 시의적절한 의료서비스를 제공하기 위한 노력이 필요하며, 인력 및 자원 등 인프라를 어떤 식으로 확대해 나갈지 지속적인 고민이 필요하다고 생각된다. 또한 보다 적절하고 지역의 특성에 맞는 의료체계의 마련으로 환자가 제공받는 의료의 질을 향상시키고, 지역완결성을 높이는 등 뇌혈관질환 사망률을 낮추기 위한 지속적인 고민과 노력이 필요하다.

키워드 : 뇌혈관질환, 사망, 의료자원, 의료인력, Change point analysis