Mortality and Associated Risk Factors in People with Mental Illness

Abstract

배경 선행 연구에서 정신질환자의 사망률은 일반인 보다 높음이 밝혀졌다. 하지만 사망률과 사망 위험 요인에 대한 정신질환자와 일반인 간의 비교 연구결과는 불분명하다. 본 연구는 정신질환자와 일반인 간의 사망률과 사망 위험요인을 비교하는 것을 목적으로 한다.

방법 본 연구는 2002년부터 2019년까지 국민건강보험공단의 건강검진 표본 자료를 기반으로 하였다. 7,199명의 정신질환이 있는 사람과 485,965명의 정신질환이 없는 사람이 대상자에 포함되었다. 본 연구는 후향적 코호트 연구로 정신질환이 있는 사람과 정신질환이 없는 사람 간에 사망자 수 비율, 모든 원인 사망 위험, 사망 원인, 위험 요인의 비율, 위험 요인의 사망 위험비를 비교하였다.

결과 모든 원인 사망자 수 비율(11.40% vs. 10.28%, p=0.0022)과 외인사로 인한 사망자수 비율(1.25% vs. 0.91%, p=0.0294)은 정신질환이 있는 사람이 정신질환이 없는 사람 보다 더 높았다. 정신질환이 있는 사람은 정신질환이 없는 사람 보다 모든 원인 사망 위험이 1.089배 더 높았다 (HR=1.089, 95% CI =1.011-1.167). 사망 원인에 따르면, 암으로 인한 사망자 수 비율 (27.53% vs. 34.03%, p<0.0001)은 정신질환이 있는 사람이 정신질환이 없는 사람 보다 더 낮았고. 심장질환, 뇌혈관질환, 폐렴, 당뇨병, 만성 하기도 질환, 간질환, 고혈압성 질환, 알츠하이머 병, 자살, 운수 사고, 호흡기 결핵, 추락에 의한 사망자 수 비율은 정신질환이 있는 사람과 정신질환이 없는 사람 간에 차이가 없었다. 정신질환이 있는 사람 중에서 건강검진 횟수가 가장 낮은 그룹 (aHR=9.867, 95% CI= 6.824-14.267), 신체 활동이 부족한 그룹 (aHR=7.512, 95% CI=7.071-13.862), 고혈압이 있는 그룹 (aHR=1.394, 95% CI=1.089-1.785), 울혈성 심부전이 있는 그룹 (aHR=1.399 95% CI=1.048-1.866), 부정맥이 있는 그룹 (aHR=1.315, 95% CI=1.010-1.713), 암이 있는 그룹 (aHR=2.846 95% CI=2.310-3.506), 간경화가 있는 그룹 (aHR =2.365, 95% CI=1.472-3.800)은 각 위험요인이 정상인 그룹에 비해 사망 위험이 더 높았다. 사망 위험 요인 중 낮은 건강 검진 빈도 (p<0.0001), 고혈압 (52.06% vs. 49.39%, p<0.0001), 부정맥 (7.74% vs. 6.63%, p=0.0002)은 정신질환이 있는 사람이 정신질환이 없는 사람 보다 높은 비율을 가지는 위험 요인이었다. 사망 위험 요인 중 암 (aHR=2.550, 95% CI=2.488–2.614), 간경화 (aHR=2.198, 95% CI =2.086–2.316), 부정맥 (aHR=1.427, 95% CI=1.383–1.472), 울혈성 심부전 (aHR=1.222, 95% CI=1.180–1.265), 고혈압 (aHR=1.195, 95% CI=1.160–1.230)은 정신질환을 함께 동반한 경우 정신질환이 없는 경우에 비해 사망 위험을 높이는 위험 요인이었다. 정신질환의 심각도에 따라 대상자를 3 그룹으로 세부 구분하였을 때, 사망자 수 비율은 정신과 입원 이력이 있는 사람이 정신과 외래 이력만 있는 사람과 정신질환이 없는 사람에 비해 높았다(25.00% vs. 10.60% vs. 10.28%, p<0.0001). 사망 위험 요인 중 암 (aHR 4.094, 95% CI 1.474-11.373 vs. aHR 2.820, 95% CI 2.270-3.502 vs. aHR 2.547, 95% CI 2.484-2.611)과 간경화 (aHR 26.334 95% CI 3.685-188.178 vs. aHR 2.160, 95% CI 1.291-3.613 vs. aHR 2.196, 95% CI 2.084-2.315)는 정신과 입원 이력이 있는 사람이 정신과 외래 이력만 있는 사람과 정신질환이 없는 사람에 비해 높은 사망 위험을 가지는 위험 요인이었다.

결론 본 연구는 한국을 대표하는 코호트에서 정신질환이 있는 사람과 없는 사람 간의 사망률과 사망 위험 요인의 차이를 확인한 연구이다. 정신질환이 있는 사람은 정신질환이 없는 사람에 비해 사망률이 높았다. 낮은 건강검진 빈도, 고혈압, 부정맥은 정신질환이 있는 사람이 정신질환이 없는 사람 보다 더 높은 비율을 가지는 사망 위험 요인이었다. 암, 간경화, 부정맥, 울혈성 심부전, 고혈압은 정신질환이 있는 사람에서 정신질환이 없는 사람에서 보다 사망위험을 더 높이는 위험 요인이었다. 본 연구의 결과는 정신질환자와 일반인의 사망률 격차를 줄이기 위해서 여러 가지 위험 요인의 관리에 대한 보다 많은 관심이 필요함을 제안한다. |Background Previous studies have shown that people with mental illness have a higher mortality rate than the general population. However, mortality and associated risk factors among people with mental illness, compared with those without mental illness, are unclear. This study aimed to compare mortality and risk factors for mortality between individuals with mental disorders and the general population.

Methods This study assessed data from the 2002–2019 Korean National Health Insurance Service-Health Screening sample cohort. We included 7,199 people with mental illness and 485,965 people without mental illness. This retrospective cohort study compared the percentage of deaths, risk of all-cause mortality, cause of death, proportion of risk factors, and adjusted hazard ratios (aHR) of risk factors for patients with mental illness with those without mental illness.

Results The percentage of deaths from all-causes (11.40% vs. 10.28%, p=0.0022) and the percentage of deaths from external causes (1.25% vs. 0.91%, p=0.0294) was higher among people with mental illness than those without mental illness. People with mental illness had 1.089 times higher risk of all-cause mortality (HR=1.089, 95% CI =1.011-1.167). According to cause of death, the percentage of deaths from cancer was lower in people with mental illness (27.53% vs. 34.03%, p<0.0001); however, differences in the percentage of deaths according to heart disease, cerebrovascular disease, pneumonia, diabetes, chronic lower respiratory disease, liver disease, hypertensive disease, Alzheimer’s disease, suicide, transport accidents, respiratory tuberculosis and falls were not statistically significant. Among people with mental illness, the group with the lowest number of health screenings (aHR=9.867, 95% CI= 6.824-14.267), the group with poor physical activities (aHR=7.512, 95% CI=7.071-13.862), the group with hypertension (aHR=1.394, 95% CI=1.089-1.785), the group with congestive the group with heart failure (aHR=1.399 95% CI=1.048-1.866), the group with arrhythmia (aHR=1.315, 95% CI=1.010-1.713), the group with cancer (aHR=2.846 95% CI=2.310-3.506), and the group with liver cirrhosis (aHR =2.365, 95% CI=1.472-3.800) had a higher risk of mortality than the normal group. Among risk factors for mortality, individuals with mental illness had a higher proportion than those without mental illness as follows: low frequency of health screenings (p<0.0001), hypertension (52.06% vs. 49.39%, p<0.0001), and arrhythmia (7.74% vs. 6.63%, p=0.0002). Cancer (aHR=2.550, 95% CI=2.488–2.614), liver cirrhosis (aHR=2.198, 95% CI =2.086–2.316), arrhythmia (aHR=1.427, 95% CI=1.383–1.472), congestive heart failure (aHR=1.222, 95% CI=1.180–1.265), and hypertension (aHR=1.195, 95% CI=1.160–1.230) had higher risk of mortality in people with mental illness than in people without mental illness. After subgrouping participants into 3 groups by severity of mental disorder, the percentage of deaths of people with history of psychiatric hospitalization was higher than those of people with history of psychiatric outpatient and those of people without mental illness (25.00% vs. 10.60% vs. 10.28%, p<0.0001). The results of the adjusted hazard ratios between the 3 groups showed a significant association between the severity of mental illness and the risk of mortality in cancer (aHR 4.094, 95% CI 1.474-11.373 vs. aHR 2.820, 95% CI 2.270-3.502 vs. aHR 2.547, 95% CI 2.484-2.611) and liver cirrhosis (aHR 26.334 95% CI 3.685-188.178 vs. aHR 2.160, 95% CI 1.291-3.613 vs. aHR 2.196, 95% CI 2.084-2.315).

Conclusion This study identified the differences in mortality and risk factors for mortality between people with mental illness and those without mental illness in a South Korean representative cohort. People with mental illness had a higher mortality than people without mental illness. Low frequency of health screenings, hypertension, and arrhythmia had a higher proportion in the mentally ill than in the general population. Hypertension, congestive heart failure, arrhythmia, cancer and liver cirrhosis had a greater impact on the mortality in the mentally ill than in the general population. Our results suggest that more attention is needed for management of various risk factors to reduce mortality gap between people with mental illness and the general population.