Risks of Complicated Appendicitis in Patients with Psychiatric Disorders

Abstract

Background: Appendicitis often presents with vague abdominal pain, which fosters diagnostic challenges to clinicians regarding early detection and proper intervention. This is even more problematic with individuals with severe mental illness who have reduced sensitivity to pain due to long-term or excessive medication use or disturbed bodily sensation perceptions. This study aimed to determine whether psychiatric disorder, psychotropic prescription, and treatment compliance increase the complications of appendicitis.

Methods: The digitalized medical records of appendicitis from four major university hospitals in Korea were investigated from 2002 to 2020. A total of 47,500 patients diagnosed with appendicitis were divided into groups with and without acute appendicitis complications to determine which group had more mental illness diagnoses. Further, the ratio of complicated vs. non-complicated appendicitis in the mentally ill group was calculated according to dose and duration of psychotropic medication.

Results: After adjusting for age, sex, and presence of psychotic disorder (odds ratio [OR]: 1.951; 95% confidence interval [CI]: 1.218–3.125), and bipolar disorder (OR: 2.323; 95% CI: 1.194–4.520) were associated with increased risk of having complicated appendicitis. Patients who were taking high-daily-dose antipsychotics, regardless of duration, showed higher complicated appendicitis risk; high-dose antipsychotics for <1 year (OR 1.896, 95% CI: 1.077–3.338), high-dose antipsychotics for 1-5years (OR 1.930, 95% CI: 1.144–3.256). Poor psychiatric medication compliance was associated with a higher risk of complicated appendicitis (OR: 1.664, 95% CI: 1.014–2.732).

Conclusion: This study revealed an increased risk of complicated appendicitis in patients with bipolar and psychotic disorders. Association with complicated appendicitis was stronger by the disease itself than by psychotropic medications. This might be owing to altered pain perception, but further studies are needed on the underlying mechanism. Good psychiatric outpatient compliance and regular visits can reduce complicated appendicitis morbidity. |배경: 급성 충수염은 종종 모호한 복통과 함께 나타나며, 이는 임상의에게 조기 발견 및 적절한 개입을 어렵게 할 수 있다. 이는 장기간 또는 과도한 약물 사용, 신체 감각 지각 장애로 인해 통증에 대한 민감도가 감소한 중증 정신 질환이 있는 개인의 경우 더욱 문제가 된다. 본 연구는 정신과적 장애, 향정신성 처방 및 치료 순응도가 급성 충수염의 합병증을 증가시키는지 여부를 확인하는 것을 목적으로 하였다.

방법: 2002년부터 2020년까지 국내 4개 대학병원의 충수염 진단 기록을 조사하였다. 총 47,500명의 환자를 급성 충수염 합병증이 있는 군과 없는 군으로 나누어 정신질환 진단이 더 많이 나온 군을 결정하였다. 또한, 정신질환군에서 단순 충수염에 비해 합병증이 있는 충수염의 비율을 약물 용량 및 기간에 따라 계산하였다.

결과: 연령, 성별을 보정한 후, 정신병적 장애 (교차비[Odds Ratio]: 1.951; 95% 신뢰 구간[Confidence Interval]: 1.218–3.125) 및 양극성 장애(OR: 2.323; 95% CI: 1.194–4.520)로 진단받은 경우 충수염의 합병증 위험이 더 높았다. 고용량 항정신병약물을 복용하는 환자는 기간에 관계없이 충수염 합병증 위험이 더 높았다; 1년 미만의 고용량 항정신병 약물(OR 1.896, 95% CI: 1.077–3.338), 1-5년 동안의 고용량 항정신병 약물(OR 1.930, 95% CI: 1.144–3.256). 정신과 외래의 낮은 순응도는 더 높은 충수염 합병증 위험과 관련이 있었다(OR: 1.664, 95% CI: 1.014–2.732).

결론: 이 연구는 양극성 장애 및 정신병 장애를 포함한 중증 정신 질환 환자에서 충수염 합병증 가능성에 밀접한 관계가 있음을 보여주었다. 충수염 합병증 증가에는 정신과 약물보다 질병 자체의 영향이 더 두드러졌다. 정신과 환자에서 충수염 합병증 가능성이 높은 것은 질병 자체의 통증 민감도 감소로 인한 것으로 추정된다. 정신건강의학과 외래에의 높은 순응도와 정기적인 방문은 충수염 합병증의 이환율을 줄일 수 있다.