급성 월상골 주위 손상의 치료

Abstract

Background: Acute perilunate injuries are rare but can cause fatal complications. There are various surgical methods for acute perilunate injury, but there is not enough evidence to select the ideal treatment.

Purpose: To systematically review the complications and outcomes of different surgical methods for acute perilunate injury.

Study design: Systematic review and meta-analysis

Methods: The Pubmed, Scopus, Cochrane Library databases were assessed to perform a systematic review of the scientific literature from 1900 to 2021 with the following keywords: “perilunate injury” or “perilunate dislocation” or “perilunate fracture”. Demographic characteristics, surgical data, radiographic data, clinical outcomes were extracted from original articles. These outcomes were pooled using a random-effect model and stratified by surgical technique and closed surgery versus open surgery.

Results: Forty-three articles were included in the analysis, with 47 homogeneous populations composed of 888 wrists (880 patients). The weighted mean age was 26.7 years (range,12-73 years) with a weighted mean follow-up of 47.9months (range, 2-210 months). The most common complications were arthrosis (30% [95% CI, 20%-43%]), carpal instability (15% [95%CI, 10%-23%]), avascular necrosis of lunate (12% [95%cI, 7%-20%]), complex regional pain syndrome (11% [95%CI, 8%-16%]), and nonunion or avascular necrosis of scaphoid (9% [95%CI, 7%-12%]). The mean scapholunate gap (SLG) was 1.73mm(95%CI,1.51mm-1.95mm) in the closed surgery group and 2.32mm (95%CI, 1.95mm-2.70mm) in the open surgery group. There was a statistically significant difference in the SLG between the two groups. (p=0.007). The mean flexion-extension arc of wrist and modified Mayo (MMW) score were also better in the closed surgery group than the open surgery group. (Flexion-extension arc: 118 degrees [95%CI, 104-132 degrees] vs 96 degrees [95%CI, 87-105 degrees], p<0.01) (MMW score: 81.6 points [95%CI, 78-85.1 points] vs 74.2 points (95%CI, 68.7-79.6 points, p=0.025)

Conclusion: Arthrosis is the most common complication of acute perilunate injury with an average incidence rate of 30%. The closed surgery group including arthroscopic surgery showed better results than open surgery group in scapholunate gap, flexion-extension arc of wrist and MMW score. |배경: 급성 월상골 주위 손상은 드물게 발생하지만 치명적인 후유증을 유발할 수 있다. 급성 월상골 주위 손상에 대한 다양한 수술법이 있으나 이상적인 치료법을 선택할 수 있는 충분한 근거 자료가 없다.

목적: 급성 월상골 주위 손상에 대한 다양한 수술의 합병증과 결과를 체계적으로 고찰하였다.

연구 디자인: 체계적 문헌 고찰 및 메타분석

방법: Pubmed, Scopus, Cochrane 데이터베이스를 이용하였으며, 1900년도부터 2021년까지 기간동안 출판되었고, 월상골 주위 손상(perilunate injury) 또는 월상골 주위 탈구(perilunate dislocation), 또는 월상골 주위 골절(perilunate fracture) 키워드를 제목과 초록에 포함한 논문을 검색하였다. 논문의 내용 중에서 연구대상의 인구학적 자료와 수술방법, 영상학적 결과, 임상적 결과를 추출하였다. 치료의 결과들은 변량효과 모형(random-effects model)을 이용하여 분석하였고, 비관혈적 수술과 관혈적 수술로 구분하여 비교하였다.

결과: 총 43개의 논문이 포함되었고, 총 888개의 손목(880명의 환자)이 대상이 되었다. 가중 평균 나이는 29.7(12-73)세였고, 가중 평균 추시 기간은 47.9(2-210)개월이었다. 가장 흔한 합병증은 관절증으로 전체 대상의 30%에서 발생하였고, 수근 불안정, 월상골 무혈성 괴사, 복합 국소 통증 증후군, 주상골 불유합 및 무혈성 괴사의 빈도 순이었다. 주상골-월상골간 간격(scapholunate gap)은 비관혈적 수술군에서 평균1.73mm (95%CI,1.51mm-1.95mm)이었고 관혈적 수술군에서는 2.32mm (95%CI, 1.95mm-2.70mm)로 통계적으로 의미 있는 차이를 보였다(p=0.007). 손목의 굴곡-신전 각도는 비관혈적 수술군에서 118도(95%CI, 104도-132도)로 관혈적 수술군의 96도(95%CI, 87도-105도) 의미 있게 큰 것으로 나타났다(p<0.01) 임상 점수 중의 하나인 modified Mayo wrist(MMW) score는 비관혈적 수술군에서 81.6점(95%CI, 78점-85.1점)으로 관혈적 수술군의 74.2점(95%CI, 68.7점-79.6점)보다 높았다(p=0.025).

결론: 월상골 주위 손상의 가장 흔한 합병증은 관절증이었고, 약 30%에서 발생하였다. 손목 관절경을 포함한 비관혈적 수술법이 관혈적 수술법보다 수술 후 주상골 월상골간 간격이 작았고, 손목 관절의 굴곡 신전 각도와 MMW score 상에서도 더 양호한 결과를 보였다.