The long-term effect of budesonide nasal irrigation in chronic rhinosinusitis with asthma

Abstract

Background and Objectives : Chronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP) in asthmatic patients has a high recurrence rate even after surgery and shows both repeated remission and exacerbation. For this reason, oral steroids are frequently used postoperatively, but their long-term use causes systemic side effects. Recently, the efficacy of nasal irrigation with budesonide was widely reported in patients with CRSwNP. The purpose of this study was to investigate the long-term effects of budesonide nasal irrigation in patients with asthma and CRSwNP.

Subjects and Methods : A retrospective chart review of 33 patients with asthma and CRSwNP, who were treated with budesonide nasal irrigation for more than 12 months, was performed. We compared oral steroid and antibiotic dosages as well as nasal endoscopy scores before and every six months after budesonide nasal irrigation. Also, we analyzed the change in nasal symptom questionnaire scores between before and after irrigation.

Results : : A total of 33 patients underwent nasal irrigation with budesonide for at least 12 to 36 months. The six-month dosage of oral steroids prescribed was significantly decreased at all time points after nasal irrigation (6 months, 55.15 ± 64.94 mg; 12 months, 30.48 ± 50.19 mg; 18 months, 22.88 ± 37.37 mg; 24 months, 22.57 ± 46.57 mg; 30 months, 19.76 ± 36.73 mg; and 36 months, 8.40 ± 26.56 mg), compared to before nasal irrigation (145.05 ± 114.33 mg) (P < .001). Until 12 months after irrigation, the dose was significantly decreased compared to at the time point immediately preceding six months, but, from 12 months onwards, no significant decrease was observed compared to at the immediately preceding time point. The number of days spent taking antibiotics was also significantly decreased at all time points after irrigation (6 months, 3.81 ± 4.98 days; 12 months, 2.55 ± 4.89 days; 18 months, 1.97 ± 4.07 days; 24 months, 1.00 ± 3.14 days; 30 months, 0.82 ± 2.32 days; and 36 months, 0.70 ± 2.21 days) compared to before irrigation (8.61 ± 8.32 days) (P < .001). There was a significant decrease compared to the time point immediately before up to six months, but no statistically significant decrease was observed thereafter. The nasal endoscopy score was significantly improved at all time points after irrigation (6 months, 3.12 ± 1.69 points; 12 months, 2.24 ± 1.58 points; 18 months, 1.78 ± 1.66 points; 24 months, 1.62 ± 1.68 points; 30 months, 1.50 ± 1.54 points; and 36 months, 2.00 ± 1.33 points) compared to before irrigation (4.94 ± 2.21 points) (P < .001). There was a significant improvement up to 12 months of irrigation compared to the immediately preceding six-month period, but no statistically significant improvement was observed thereafter. The nasal symptom questionnaire score significantly improved from 40.03 ± 14.57 points before irrigation to 17.27 ± 10.68 after irrigation (P < .001).

Conclusion : In patients with CRSwNP accompanied by asthma, nasal irrigation with budesonide is considered an effective treatment method that can improve subjective symptoms and objective intranasal findings while reducing oral steroid and antibiotic doses after long-term use for more than 12 months. |배경 및 목적 : 천식 환자에서 비용종을 동반한 만성 비부비동염은 수술 후에도 재발률이 높으며 호전과 악화를 반복하는 양상을 보인다. 따라서 경구용 스테로이드 제제를 자주 사용하게 되는데 장기간 사용시 부작용이 있다. 최근 만성 비부비동염 환자에서 부데소나이드 비강 세척의 효용성이 많이 보고 되고 있는데, 난치성인 천식과 비용종을 동반한 만성 비부비동염 환자에서 부데소나이드 비강 세척의 장기적 효과와 유용성을 알아보고 효과적인 사용기간에 대해 알아보고자 한다.

대상 및 방법 : 12개월 이상 부데소나이드 비강 세척을 시행한 천식과 비용종을 동반한 만성 비부비동염 환자 33명을 대상으로 후향적 차트 분석을 통한 연구를 진행하였다. 부데소나이드 비강 세척 시행 전과 시행 후 6개월 단위로 경구 스테로이드 및 항생제 사용량과 비강 내시경 점수를 비교하였고, 치료 전, 후의 코 증상 설문지 점수를 비교 분석하였다.

결과 : 33명의 환자들은 최소 12개월에서 36개월까지 부데소나이드 비강 세척을 시행하였다. 경구 스테로이드 사용량은 시행 전 (145.05±114.33mg)과 비교해보았을 때, 모든 시점에서 (6개월: 55.15±64.94 mg, 12개월: 30.48±50.19 mg, 18개월: 22.88±37.37 mg, 24개월: 22.57±46.57 mg, 30개월: 19.76±36.73 mg, 36개월: 8.40±26.56mg) 유의미하게 감소하였다(P < .001). 세척 후 12개월까지는 직전 6개월 시점보다 복용량이 유의미하게 감소하였으나, 12개월 이후부터는 바로 직전 시점과 비교하였을 때에는 유의미한 감소가 관찰되지 않았다. 항생제 복용 일수도 부데소나이드 비강 세척 전(8.61±8.32일)과 비교하여 모든 시점에서 유의미하게(6개월: 3.81±4.98 일, 12개월: 2.55±4.89 일, 18개월: 1.97±4.07 일, 24개월: 1.00±3.14 일, 30개월: 0.82±2.32 일, 36개월: 0.70±2.21일) 감소 하였다(P < .001). 항생제의 경우 세척 후 6개월 까지만 직전 시점과 비교하였을 때 유의미한 감소를 보였으며 그 이후에는 통계학적으로 유의미한 감소는 관찰되지 않았다. 비강 내시경 점수는 세척 시행 전(4.94±2.21점)과 비교하였을 때, 세척 시행 후 모든 시점에서 (6개월: 3.12±1.69점, 12개월: 2.24±1.58점, 18개월: 1.78±1.66점, 24개월: 1.62±1.68점, 30개월: 1.50±1.54점, 36개월: 2.00±1.33점) 유의미하게 호전되었고(P < .001), 세척 후 12개월까지는 직전 6개월 시점보다 유의미하게 감소하였으나, 12개월 이후부터는 바로 직전 시점과 비교하였을 때에는 유의미한 감소가 관찰되지 않았다. 코 증상 설문지 점수는 세척 시행 전 40.03±14.57점에서 시행 후 17.27±10.68점으로 유의미하게 호전되었다(P < .001).

결론 : 천식과 비용종을 동반한 만성 비부비동염 환자에서 부데소나이드 비강 세척은 12개월 이상 사용 시 경구 스테로이드 및 항생제 복용량을 줄이면서 환자의 주관적 증상과 객관적 비강 내 소견도 호전시킬 수 있는 효과적인 치료방법으로 생각된다.