A study on the usefulness of air injection in submucosal injection during endoscopic mucosal resection of colon polyp

Abstract

Colon polypectomy is important procedure in which tens of thousands of cases are performed annually in Korea. A mixture of normal saline and epinephrine is injected at submucosal layer to prevent colon perforation that could occur after colon polypectomy. However, normal saline injected at submucosal layer cannot completely prevent perforation because electricity can flow in the submucosal layer. This study sought to explore the usefulness of the method of injecting air into the submucosal layer to prevent perforation. Two endoscopists with more than 10 years of experience performed endoscopic mucosal resection of colon polyp. A mixture of normal saline and epinephrine was injected in one group and the air was injected at submucosal layer in the other group. During performing the procedures, the following parameters were collected: complications, en-bloc, procedure time. All tissues were reviewed by pathologist and identified the extent of tissue damage caused by thermal injury, crush defects and resected tissue. 34 cases were included in this study. 20 polypectomies injected normal saline at submucosal layer and 14 polyps injected air. Procedure time showed no difference, on the other hand, significantly injection volume of air was larger than that of normal saline (22.57±15.54 vs. 4.10±1.77). There were four cases in air group of intraprocedural bleeding after polypectomy and seven cases of normal saline injection, with no statistical difference(p=0.618). There were no acute complications and delayed complications. In pathological review. There were no significant differences in thermal injuries, crush defect and resected layer between the two groups. There is no difference an air with normal saline in terms of complication incidence, thermal damage to tissue and ease of procedure. An air injection to submucosal layer can be considered as effective, safe and economical alternative injection method during endoscopic mucosal resection of colon polyp. |대장용종절제술을 국내에서 연간 수만건이 시행되고 있는 매우 중요한 시술이다. 대장용종절제술 시술시 발생할 수 있는 대장 천공을 예방하기 위해 점막하층에 생리 식염수와 에피네프린 혼합액을 주입해서 시행하게 된다. 하지만 점막하층에 주입된 생리식염수는 전기가 통전될 수 있어 천공을 완벽하게 예방할 수는 없다. 본연구는 천공을 예방하기 위해 점막하층에 공기를 주입하는 방법의 유용성에 대해 알아보고 자 했다. 10년이상 경력이 있는 두 명의 내시경 시술전문가가 대장용종절제술을 시행하였 다. 연구기간동안 한군은 생리식염수 에피네프린 혼합액을 주입했고 나머지 한군은 점막하층에 공기를 주입했다. 시술을 시행하는 중에 다음의 사항을 수집하였다. 연구 기간동안 합병증 출혈 ( , 천공, 통증) 발생 유무, 완전절제 유무, 시술 시간. 절제된 조 직은병리전문가 검토를 하여서 온열 손상과 압궤 손상에 의한 조직의 손상과 절제된 조직 에 대해 평가하였다. 총 개의 절제된 조직이 본 연구에 포함되었다 34 . 20개의 용종은 생리식염수를, 14 개의 용종은 공기를 점막하에 주사하였다. 두군간에 시술 시간에 차이는 없었다. 주 입양은 공기가 생리식염수보다 의미있게 많았다 (22.57±15.54 vs. 4.10±1.77). 공 기를 주입한 군에서는 건4 , 생리식염수에서는 건의 시술중 출혈이 있었으나 통계학 7 적으로 차이는 없었다(p=0.618). 두군 모두에서 급성 합병증인 급성 천공, 시술 중 통증, 지연천공, 지연 출혈 등은 없었다. 병리학적 평가에서는 온열손상, 압궤손상, 절제된 층은 두 군에서 의미 있는 차이가 없었다. 공기와 생리식염수는 합병증의 발생과 조직의 온열손상의 발생, 시술의 용이성에 서 차이를 보이지 않았다. 공기 주입법은 대장용종절제술에서 효과적이며 안전하며 경제적인 대안주입법으로 고려해볼 수 있다.