전환이론을 적용한 척추수술 환자의 퇴원 후 적응 과정

Abstract

Post-discharge coping is a recovery trajectory that seeks to return to an individual's normal level in terms of physical, functional, and role after discharge, and spinal surgery patients experience a transitional process of coping to a healthy life after being discharged from the grief before surgery. For surgical patients, for effective recovery and independent self-management, it is important to prepare for discharge and discharge education so that appropriate support to cope with after discharge, psychological ability, and treatment and support necessary to respond to problems can be planned. Recently, as the cost-effectiveness of medical care has been emphasized, readmission and emergency room visits of discharged patients are evaluated as indicators of the quality of hospital care. Therefore, it is necessary to check the difficulty of coping after discharge and the unplanned healthcare utilization as an outcome indicator of the discharge transition process for spinal surgery patients. Based on the role of professional nurses in charge of discharge preparation and discharge education at domestic tertiary general hospitals, this study attempted to explain the post-discharge coping process of spine surgery patients based on Meleis's transition theory and Weiss's discharge transition theory. This study is a prospective cohort study of 125 adult patients who underwent planned spinal surgery at a tertiary general hospital in Seoul. The data collection period was from January to May 2021. Health status at admission was classified into physical, psychological, and social health status, and was measured using the Oswestry disability index, depression scale, and social support scale. Readiness for hospital discharge scale(RHDS) was used for discharge readiness, and the Quality of discharge teaching scale(QDTS) tool was used for the quality of discharge education for APN. Post-discharge coping is divided into two categories: post-discharge coping difficulty and unplanned healthcare utilization. Post-discharge coping difficulty scale(PDCDS), unplanned outpatient visits other than regular outpatient visits within 1 month after spinal surgery, emergency room visits and readmissions, respectively. For statistical analysis, hierarchical multiple regression analysis and logistic regression analysis were used.

The research results are as follows. 1. The level of post-discharge coping of the subjects of this study was 31.5 out of 100, and 21 patients (16.8%) who used unplanned healthcare utilization within 30 days after discharge, 13 outpatients (10.4%), 8 emergency room visits (6.4%) and 7 readmissions (5.6%). 2. Those who were discharged home were 59.2%, and those who went home after being transferred to the primary care center were 40.8%. The oswestry disability index, which indicates physical health status at the time of admission, was 24.8±8.5 out of 45, depression, which indicates psychological health status, 17.2±14.1 out of 80, and social support, which indicates social health status, was 44.3±7.3 out of 60. . The quality of discharge education for APN was 102. 3±15.7 out of 110 points, and readiness for discharge was 168.2±28.0 out of 264 points. 3. Factors affecting the difficulty of coping post-discharge were readiness for discharge(β=-.39), pain at discharge(β=.20), and thoracic spine surgery compared to spinal tumor resection(β=.17). The explanatory power of the regression model was 46.4% (F=9.79, p<.001). 4. The only factor influencing the unplanned healthcare utilization was the discharge destination(Β= -1.29), and 28% higher rates of those who were discharged home after being transferred to the primary care center rather than immediately discharged home. (OR = 0.28, 95% CI = 0.10 to 0.75, p = .011).

Factors affecting the coping of post-discharge of spinal surgery patients were discharge readiness, pain at the time of discharge, type of surgery (thoracic spine surgery), and the case of being discharged home after being transferred to the primary care center. Therefore, it is important to decide on surgery for spinal surgery patients or prepare a discharge plan including discharge preparation and discharge destination from the time of admission, and proper pain management is important. Therefore, in clinical practice, it is advisable to evaluate the patient's physical, psychological, and social health status before surgery to conduct individualized discharge preparation and discharge education to improve the ability to cope with pain. |퇴원 후 적응은 퇴원 후 신체적, 기능적, 역할 차원에서 개인의 정상적인 수준으로 돌아가고자 하는 회복 궤도로 척추수술 환자는 수술 전 고통에서 퇴원하여 건강한 삶으로 적응해 가는 전환 과정을 경험한다. 수술환자는 효과적인 회복과 독립적인 자가 관리를 하기 위해서는 퇴원 후 대처할 수 있는 적절한 지원, 심리적 능력, 문제에 대응하기 필요한 치료와 지원을 계획할 수 있도록 퇴원 준비와 퇴원교육이 중요하다. 최근에는 의료의 비용 효율성이 강조되면서 퇴원하는 환자의 재입원과 응급실 방문은 병원 진료의 질 지표로 평가된다. 그러므로 척추수술 환자의 퇴원 전환 과정의 결과 지표로 퇴원 후 적응 어려움과 비계획적인 의료자원 이용을 확인해 볼 필요가 있다. 본 연구는 국내 상급종합병원에서 퇴원 준비와 퇴원 교육을 담당하는 전문간호사의 역할을 바탕으로, Meleis의 전환이론과 Weiss의 퇴원 전환 이론을 토대로 하여 척추수술 환자의 퇴원 후 적응 과정을 설명하기 위해 시도되었다. 본 연구는 서울 시내 일개 상급종합병원에서 계획된 척추수술을 받은 성인 환자 125명을 대상으로 하는 전향적 코호트 연구로, 자료수집 기간은 2021년 1월부터 5월까지였다. 입원시 건강상태는 신체적∙정신적∙사회적 건강상태로 구분하여 Oswestry 장애 지수, 역학연구 우울 척도, 사회적 지지 척도를 이용하여 측정하였다. 퇴원준비도는 퇴원 준비 도구(Readiness for Hospital Discharge Scale, RHDS)를, 전문간호사 퇴원교육의 질은 퇴원교육의 질(Quality of Discharge Teaching Scale, QDTS)도구를, 퇴원 후 적응은 퇴원 후 적응 어려움과 비계획적인 의료자원 이용 두 가지로 구분하여 각각 퇴원 후 적응 어려움 도구(Post-discharge coping difficulty scale, PDCDS), 척추수술 후 1달 내의 정규적인 외래 방문 외의 비계획적인 외래 방문, 응급실 방문과 재입원 유무를 측정하였다. 통계분석방법은 다중회귀분 석과 로지스틱 회귀분석을 이용하였다.

본 연구의 결과는 다음과 같다 1. 본 연구 대상자의 퇴원 후 적응 수준으로 퇴원 후 적응의 어려움은 100점 만점에 31.5점과 퇴원 후 30일 이내의 비계획적인 의료자원을 이용한 경우는 21명(16.8%)으로 외래방문 13명(10.4%), 응급실 방문 8명(6.4%)과 재입원 7명(5.6%)로 나타났다. 2. 집으로 퇴원한 경우는 59.2%, 1차병원으로 전원을 간 후 집으로 간 경우는 40.8%이었다. 입원 시 신체적 건강상태를 나타내는 oswestry 장애 지수는 45점 만점에 24.8±8.5점, 정서적 건강상태를 나타내는 우울은 80점 만점에 17.2±14.1점, 사회적 건강상태를 나타내는 사회적 지지는 60점 만점에 44.3±7.6점이었다. 전문간호사 퇴원교육의 질은 110점 만점에 102. 3±15.7점이었고, 퇴원 준비는 264점 만점에 168.2±28.0점이었다. 3. 퇴원 후 적응의 어려움에 영향을 미치는 요인은 퇴원준비도(ß=-.39)와 퇴원시점의 통증(ß= .20), 척수종양절제술 대비 흉추수술(ß= .17)로 나타났다. 회귀모형의 설명력은 46.4%였다(F=9.79, p< .001). 4. 비계획적인 의료자원 이용에 영향을 미치는 요인은 퇴원목적지 (ß=-1.29)가 유일했는데, 집으로 바로 퇴원하지 않고 1차병원으로 전원 후 집으로 퇴원한 경우가 28% 높게 의료자원을 이용한 것으로 나타났다(OR=0.28, 95% CI=0.10~0.75, p= .011).

척추수술 환자의 퇴원 후 적응에 영향을 미치는 요인은 퇴원준비도와 퇴원시점의 통증, 수술 종류(흉추수술), 그리고 1차병원으로 전원 후 집으로 퇴원한 경우였다. 따라서 척추수술 환자에게 수술을 결정하거나 입원시점부터 퇴원 준비 및 퇴원 목적지를 포함한 퇴원 계획을 준비해야 하며, 적절한 통증 관리가 중요하다. 그러므로 임상에서는 수술 전부터 대상자의 신체적∙정신적∙사회적 건강상태를 평가하여 개별화된 퇴원 준비와 통증에 대한 대처 능력을 향상 시킬 수 있는 퇴원 교육을 시행하는게 좋겠다.