응급의료센터에 내원한 심부전 환자의 인지기능과 우울이 자가간호이행에 미치는 영향

Abstract

Heart failure is the leading cause of death for cardiovascular disease. Along with the increase of elderly population, the prevalence of heart failure patients are also increasing. If heart failure worsens, cognitive function may decrease, and if depression is accompanied, self-care compliance may decrease. This study identified the degree of cognitive function, depression, and self-care compliance for the heart failure patients who visited emergency medical center. Moreover, this is a descriptive correlation study to identify the factors affecting the compliance of self-care. A total of 93 patients aged over 60 who visited the emergency medical center, 700-bed hospital located in Seoul, due to worsening heart failure symptoms were the study cohort. The data was collected over five months from November 2017 to March 2018. As measurement tools, the Mini-Mental State Examination for Dementia Screening(MMSE-DS) was used to measure cognitive function, and Patient Health Questionnaire-9(PHQ-9)was for depression, and the European Heart Failure Self-care Behavior(EHFScB) was used for self-care compliance measurement. The SPSS/WIN 21.0 Version program was used for data analysis. The means and standard deviations were used to calculate patient’s general and clinical characteristics, cognitive function, depression, and self-care compliance Differences in self-care compliance according to general and clinical characteristics were calculated by t-test and ANOVA. The relationship between cognitive function, depression, and self-care compliance was analyzed by Pearson correlation coefficient. Predictors affecting self-care compliance were analyzed using hierarchical multiple regression analysis. The reliability of the tool was Cronbach's α, and the statistical significance level was p<.05. The results of this study are as follows. 1) The average age of the study population was 74.6±8.9years(Range 60~93) with 50 mens(53.8%), 68(73.1%) married people, 73(78.5%) without jobs, and 46(49.5%) of those with middle school or higher final education. The monthly income of more than 1 million won was 32(34.4%), the New York Heart Association classification III, and the IV was 61(65.6%). The most common symptom for visiting emergency medical was difficulty breathing during the day 82(88.2%), edema in the legs or ankles 72(78.3%), and difficulty breathing while resting 63(6 8.5%). 2) The average cognitive function score was 20.4±4.1points(12~30 points). As a result of considering gender, age, and education level, diagnostic test needed group had 74(79.6%) points and normal group had 19(20.4%) points. 3) The average depression was 27points in total, with an average score of 10.3±5.7points(Range 0~22), 26(28.0%) for 10~14points, 18(19.3%) for 15~19points, and 5(5.4%) for 20 points or more. 4) The average degree of self-care compliance was 34.3±8.2points (range 20~58). 5) The cognitive functions of the patients were negatively correlated wit h depression(r=-0.28, p=.005) and positively correlated with self-care compliance(r=0.61, p<.001). Depression and self-care compliance(r=-0.31, p=.002) showed a negative correlation. 6) Marital status(β=-0.20, p=.044) was controlled by demographic characteristics according to Hierarchical multiple regression analysis to identify the impact factors of self-care compliance of subjects, cognitive function(β=0.44, p<.001), depression(β=-0.17, p=.035) was identified as a predictor that influenced self-care compliance in heart failure patients, with a total explanation power of 46%(Adjusted R²=.46, F=1 0.97, p<.001). The results of this above study confirmed that cognitive function and depression affects self-care compliance. Therefore, it is necessary to recognize that cognitive function decline may be accompanied by the progression of heart failure. Nurses should periodically check the level of cognitive function and depression. With active management of this, it is thought that systematic mediation measures suitable for the subject are needed so that the subject does not neglect the compliance of self-care.

Key words: heart failure, cognitive function, depression, self-care compliance |인구의 고령화와 더불어 심혈관질환의 주요 사망 원인 심부전은 유병률과 함께 노인 환자의 비율도 증가되고 있다. 심부전의 진행으로 인해 인지기능이 저하될 수 있으며, 우울이 동반된 경우 자가간호이행 정도가 저하되며 부정적 인 임상 결과를 초래할 수 있다. 본 연구는 응급의료센터에 내원한 심부전 환 자의 인지기능과 우울, 자가간호이행 정도를 파악하고 자가간호이행에 영향을 미치는 관련 요인을 규명하기 위한 서술적 상관관계 조사연구이다. 서울 소재 2,700병상 규모의 일개 상급종합병원 응급의료센터에 심부전 증 상 악화로 내원한 만 60세 이상의 심부전 환자 93명을 대상으로 2017년 11 월부터 2018년 3월까지 5개월간 자료수집을 하였다. 측정도구로 인지기능은 MMSE-DS(Mini-Mental State Examination for Dementia Screening), 우 울은 PHQ-9(Patient Health Questionnaire-9), 자가간호이행은 EHFScB (European Heart Failure Self-care Behavior)를 사용하였다. 자료분석은 SPSS/WIN 21.0 Version을 이용하였고 일반적 특성과 임상적 특성, 인지기능, 우울, 자가간호이행은 실수, 백분율, 평균과 표준편차를 이용 하여 분석하였다. 일반적 특성 및 임상적 특성에 따른 자가간호이행의 차이는 t-test와 ANOVA를 이용하였다. 인지기능, 우울, 자가간호이행과의 관계는 Pearson correlation coefficient로 분석하였고, 자가간호이행에 영향을 미치 는 예측요인은 파악하기 위하여 Hierarchical multiple regression analysis를 이용하여 분석하였다. 도구의 신뢰도는 Cronbach's α를 이용하였고, 통계적 유의수준은 p<.05에서 채택하였다.

본 연구의 결과는 다음과 같다. 1) 대상자의 평균 연령은 74.6±8.9세(Range 60~93)로 남성이 50명(5 3.8%)이었고, 기혼자가 68명(73.1%), 직업이 없는 대상자가 73명 (78.5%), 최종학력은 중학교 이상의 대상자가 46명(49.5%), 월수입 100만원 이상은 32명(34.4%), NYHA 기능적 분류(New York Heart Association classification) class III, Ⅳ는 61명(65.6%)이었다. 응급 의료센터에 내원 사유가 되는 증상 관련 특성으로는 활동 시 호흡곤란 이 82명(88.2%)로 가장 많았고, 다리나 발목 부종이 72명(78.3%), 안정 시 호흡곤란이 63명(68.5%)순이었다. 2) 대상자의 평균 인지기능 정도는 20.4±4.1점(Range 12~30)으로 연 령과 성별, 교육수준을 고려하여 절단점을 적용한 결과 진단검사필요 군은 74명(79.6%), 정상군은 19명(20.4%)이었다. 3) 대상자의 평균 우울 점수는 10.3±5.7점(Range 0~22)이었고, 10~14 점은 26명(28.0%), 15~19점은 18명(19.3%), 20점 이상은 5명(5. 4%)이었다. 4) 대상자의 평균 자가간호이행 정도는 34.3±8.2점(Range 20~58)이었 다. 5) 대상자의 인지기능은 우울(r=-0.29, p=.005)과 음의 상관관계를 보 였고, 자가간호이행(r=0.61, p<.001)과는 양의 상관관계를 보였으며, 우울과 자가간호이행(r=-0.31, p=.002)은 음의 상관관계를 나타냈다. 6) 대상자의 자가간호이행 영향요인 확인을 위한 위계적 다중회귀분석 결과, 인구사회학적 특성을 통제한 상태에서 인지기능(β=0.44, p<.0 01)이 자가간호이행에 가장 큰 영향력을 주는 변수였고 결혼상태(β= -0.20, p=.044), 우울(β=-0.17, p=.035) 순으로 예측 변수를 확인 할 수 있었다. 총 설명력은 46%이었다(Adjusted R²=.46, F=10.97, p<.001).

이상의 연구 결과로 인지기능과 우울이 자가간호이행에 영향을 주는 요인임 을 확인할 수 있었다. 그러므로 심부전의 질병 경과 중 심부전 환자에게 인지 기능 저하가 동반될 수 있음을 인식하고, 인지기능 수준과 우울을 주기적으로 사정하여 자가간호이행을 증진시킬 수 있도록 대상자의 수준에 맞는 맞춤형 교육 프로그램 개발이 필요할 것으로 생각된다. 주요어: 심부전, 인지기능, 우울, 자가간호이행