중·고령자의 일상생활수행능력 장애 발생률과 위험요인

Abstract

연구배경 및 필요성 노인의 일상생활수행능력 장애는 독립성과 삶의 질 저하, 사망 위험 및 의료비 증가로 이어지기 때문에 장애가 발생하는 시기를 파악하고 위험요인에 대한 적절한 개입을 통해 장애를 예방하는 것이 중요하다. 장애는 중년기에 시작되어 노년기까지 지속되기 때문에 중년에서 발생하는 장애 위험요인을 함께 고려해야 한다. 또한, 중·고령자의 특성은 성별과 연령에 따라 다양한 신체적·인지적·환경적 요인을 가지고 있어 성별과 연령대별로 세분화하여 확인해야 한다. 일상생활수행능력 장애 발생과 관련된 국내 기존 연구들은 노인만을 대상으로 연구를 수행하였으며, 대상자의 장기간 추적을 통해 장애 발생을 관찰하거나 이를 성별·연령대별 세분화하여 확인한 연구 미비한 실정이다. 이 연구에서는 45세 이상 중·고령자의 성별 및 연령대별 일상생활수행능력 장애 발생 시기에 따른 발생률을 파악하고 위험요인을 비교·분석함으로써 중·고령자의 장애 예방 및 건강관리를 위한 정책을 마련하는데 기초자료를 제공하고자 한다.

연구방법 2006년-2018년 고령화연구패널조사 자료를 이용하여 2006년 일상생활수행능력 장애가 없는 만 45세 이상 중·고령자 7,588명을 대상자로 선정하였다. 모든 분석은 대상자 전체, 성별, 연령대별로 나누어 비교·분석하였다. 중·고령자의 일반적 특성을 파악하고, 대상자의 특성별 일상생활수행능력 장애 발생률(1,000인년 당)을 추정하였다. 장애가 발생한 시기를 파악하기 위해 생명표 분석을 통해 연령 구간별 발생률을 산출하고 성별에 따른 생존곡선을 확인하였으며, 장애 발생에 영향을 미치는 요인은 Cox 비례위험모형을 실시하여 위험비(Hazard ratio)를 제시하였다.

연구결과 일상생활수행능력 장애 발생률은 1,000인년 당 전체 9.5명, 남성 9.5명, 여성 9.4명, 수단적 일상생활수행능력 장애 발생률은 전체 22.7명, 남성 26.0명, 여성 20.4명이었으며, 연령이 높아질수록 발생률이 높게 나타났다. 성별에 따른 발생 연령별 발생률은 일상생활수행능력 장애, 수단적 일상생활수행능력 장애 모두 85세 이전까지는 남성이 여성에 비해 장애가 빠르게 발생하고 발생률이 높았으나, 85세 이후에는 여성의 발생률이 높았다. 일상생활수행능력 장애 발생 위험요인을 분석한 결과, 남성의 ADL 장애 위험요인은 중년에서 주관적 건강상태 나쁨, 규칙적 운동 안함, 전기노인에서 외상 경험 없음, 장애판정 받음, 후기노인에서 시력제한 있음, IADL 장애의 공통 요인은 중년, 전기노인에서 대도시 거주, 주관적 건강상태가 나쁜 경우로 나타났으며, 독립요인은 중년에서 현재 음주 함, 규칙적 운동 안함, 건강검진 안함, 전기노인에서 독거 아님, 후기노인에서 청력제한이 있는 경우로 나타났다. 여성의 ADL 장애 공통 위험요인은 치매의심인 경우, 독립요인은 중년에서 주관적 건강상태가 보통과 나쁨, 장애 판정 받음, 전기노인에서 만성질환 수가 2개, 후기노인에서 독거 아님, 우울증 경험 없음, 현재 흡연 함, 현재 음주 안함, IADL 장애의 공통 요인은 인지능력의 저하, 독립요인은 중년에서 의료급여, 장애판정 받음, 전기노인에서 저체중, 만성질환 수가 2개, 시력제한 있음, 후기노인에서 독거 아님, 주관적 건강상태 나쁨, 우울증 경험 없음, 현재 흡연을 하는 경우 장애 발생 위험을 높이는 것으로 나타났다.

결론 중·고령자의 일상생활수행능력 장애 발생 시기에 따른 발생률은 85세를 기점으로 남성은 45-85세, 여성은 85세 이후에 장애 발생률이 높은 것으로 나타나 발생률을 감소시키기 위해서는 85세 전·후 성별에 따라 개입 전략이 달라야 함을 시사한다. 장애 발생 위험요인은 성별, 연령대별 차이가 나타났다. 남성 중·고령자를 대상으로 중년에서는 주관적 건강상태와 운동, 음주 등 건강행태 중심의 접근이 필요하며, 전기노인의 경우 주관적 건강상태 집중 관리, 후기노인에서는 시력 및 청력 기능 저하에 대한 개입이 필요하다. 여성은 중년부터 고령까지 인지기능이 저하되는 것을 예방할 수 있는 개입이 필요하며, 연령대별로 중년에서는 주관적 건강상태에 대한 관리와 장애판정을 받은 대상자 관리가 필요하며, 전기노인에서는 영양 관리를 통한 저체중 예방과 만성질환 관리, 시력 기능 저하를 예방하기 위한 개입, 후기노인은 흡연, 우울, 주관적 건강상태에 대한 관리가 필요하다. 중·고령자의 일상생활수행능력 장애 발생을 예방하고 지연시키기 위해서는 집단별 특성을 고려한 장애 예방 및 건강관리 대책이 필요함을 시사한다.|Background/Purpose Since disability of activities of daily living in the elderly leads to reduced independence and quality of life, mortality risk, and increased medical expenses, it is important to identify when disability occurs and to prevent disability through appropriate interventions for risk factors. Disability begins in middle age and continues into old age, so risk factors for disability occurring in middle age should be considered together. In addition, the characteristics of middle-aged and elderly people have various physical, cognitive, and environmental factors according to gender and age, so it is necessary to identify them separately by gender and age group. Existing domestic studies related to disability of activities of daily living were conducted on only the elderly, and studies that observed the occurrence of disability through long-term follow-up of subjects or subdivided them by gender and age were insufficient. In this study, the incidence rate of disability of activities of daily living by gender and age group of middle-aged and elderly people over 45 years of age was identified, and risk factors were compared and analyzed to prepare policies for disability prevention and health management of middle-aged and elderly. We want to provide basic data.

Methods Using data from the 2006-2018 Korean Longitudinal Study of Ageing, 7,588 middle-aged and elderly people over the age of 45 who did not have the disability of activities of daily living in 2006 were selected as subjects. All analyzes were compared and analyzed by dividing the entire subject, gender, and age group. The general characteristics of middle-aged and elderly people were identified, and the incidence of disability of activities of daily living (per 1,000 person-years) was estimated for each characteristic. To determine the time of occurrence of disability, the incidence rate was calculated by age section through life table analysis, and survival curves according to gender were checked. Factors affecting the occurrence of disability were presented by using the Cox proportional hazards model to present the hazard ratio.

Results The incidence of disability of activities of daily living was 9.5 cases per 1,000 people, male 9.5 cases, and female 9.4 cases. appeared high. As for the incidence rate by age according to gender, disability of activities of daily living and disability of instrumental activities of daily living were both faster and higher in men than in women before the age of 85, but the incidence rate was higher in women after the age of 85. As a result of analyzing the risk factors for disability of activities of daily living, the risk factors for ADL disorder in men were: poor subjective health in middle-aged, no regular exercise, no traumatic experience in the former elderly, diagnosed with a disability, and visual limitation in the late elderly , Common factors for IADL disability were middle-aged, older adults living in large cities, and poor subjective health status. Independent factors were middle-aged to current drinking, no regular exercise, no health checkups, and not living alone in older adults, late-stage. It was found that the elderly had hearing limitation. Common risk factors for ADL disorder among women are suspected dementia, independent factors are: middle-aged, subjective health status is average or poor, disability is determined, the number of chronic diseases in the former elderly is 2, the latter in the elderly not living alone, no experience of depression, present Smoking, currently not drinking, common factors for IADL disorder are cognitive decline, independent factors are medical benefits in middle-aged, disability determination, low weight in the former elderly, 2 chronic diseases, limited vision, not living alone in the late elderly , poor subjective health, no experience of depression, and current smoking increased the risk of disability.

Conclusion The incidence rate of disability of activities of daily living among middle-aged and elderly people is high after the age of 85 for men and after the age of 85 for men and 85 years of age from the age of 85. This suggests that intervention strategies should be different for each gender. There were differences in the risk factors for disability by gender and age. For middle-aged and elderly men, an approach centered on subjective health status and health behaviors such as exercise and drinking is required for middle-aged men, intensive management of subjective health status in the case of the former elderly, and intervention for the deterioration of vision and hearing function in the late elderly. Women need intervention to prevent cognitive decline from middle-aged to old age. By age, middle-aged women need to manage their subjective health status and people who have been diagnosed with disabilities, and for the former elderly, prevention of underweight through nutrition management. and chronic disease management, interventions to prevent deterioration of visual function, and management of smoking, depression, and subjective health status in the latter-stage elderly are necessary. This suggests that in order to prevent and delay the occurrence of disability of activities of daily living in middle-aged and elderly people, it is necessary to take measures to prevent disability and health care in consideration of the characteristics of each group.

Keywords survival analysis, middle-aged, elderly, disability, activities of daily living, Korean Longitudinal Study of Ageing