심근경색에 의한 심부전증 환자에서 관상동맥을 통한 말초혈액줄기세포이식술 이후 건강관련 삶의 질의 변화

Abstract

배경 심근경색은 육체 및 사회적 기능을 저하시키고 삶의 질을 감소시키는 대표적 질환으로 치료의 최종적 목표는 환자의 삶의 질을 향상시키는데 있다고 하겠다. 최근 줄기세포가 조직의 재생에 이용될 수 있다는 사실이 알려지면서, 다른 만성 질환과 더불어, 심근경색 환자에서도 관상동맥을 통한 줄기세포 이식이 심근의 재생을 가져올 것이라는 기대와 함께 활발한 연구가 진행되어 왔다. 그러나 현재까지 효과에 대한 결론은 없는 상태이며, 줄기세포 치료 후의 삶의 질의 변화에 대해서는 연구가 미미한 상태이다. 따라서 본 연구자는 심근경색 환자에서 관상동맥을 통한 말초혈액줄기세포치료가 건강 관련 삶의 질에 미치는 영향에 대해서 연구하였다. 방법 심근경색으로 인한 심부전으로 외래에서 추적진료 중인 14명을 대상으로 하였고, 이중 8명은 줄기세포치료군, 6명은 대조군으로 정하였다. 줄기세포치료군은 치료 전과 치료 6개월 후, Medical Outcomes Trust Short Form 36-item Health Survey(SF-36) 질문지를 사용하여 환자의 건강관련 삶의 질을 조사하였다. 대조군 역시 같은 설문지를 이용하여 처음과 6개월 후에 건강관련 삶의 질을 조사하여, 줄기세포치료군과 비교하였다. 양 군에서 처음과 6개월 뒤, 심근관류핵의학분자영상(myocardial perfusion SPECT)과 게이트 혈액저류영상(multigated blood pool scan)을 측정하여 심박출율과 심근결손의 크기를 비교하였고, 기능등급(NYHA functional class)을 기록하여 비교하였다. 결과 6개월 후 대조군에서는 건강관련 삶의 질의 향상을 보이지 않았지만(P=0.411), 줄기세포치료군에서는 삶의 질의 향상을 보였다(P=0.032). 줄기세포치료군에서는 건강관련 삶의 질의 8가지 세부항목 중 신체적기능(P=0.001)과 신체적역할제한(P=0.019)이 6개월 후 향상 보였으나 대조군에서는 향상을 보인 항목은 관찰되지 않았다. 또한 건강관련 삶의 질을 신체적 요소를 대변하는 신체요소요약(Physical Component Summary)과 정신적 요소를 대변하는 정신요소요약(Mental Component Summary)으로 나누었을 때, 신체요소요약은 줄기세포치료군에서 향상 되었으나, 정신요소요약은 양 군에서 변화가 없었다. 심근결손의 크기와 심박출률은 양군에서 6개월 뒤에도 변화를 보이지 않았으나, 기능등급은 줄기세포치료군에서 상승을 보였다(P=0.024). 공분산분석을 통해 삶의 질의 향상에 영향을 준 유요한 요인을 분석한 결과, 줄기세포치료 여부(P=0.006)와 낮은 기초 기능등급 (P=0.024)이 유의한 변수로 나타났다. 결론 심근경색 환자에서 건강관련 삶의 질은 관상동맥을 통한 말초혈액 줄기세포치료 6개월 후 의미 있게 증가하였고 이는 주로 운동능력을 반영하는 신체적인 요소들의 향상에 기인한다. 본 연구에서 심장 기능이 양호한 대조군의 설정으로 정확한 비교가 되지 못하였음으로 향후 보다 규모있고, 무작위화된 연구가 필요할 것으로 생각한다.; Background Myocardial infarction is the disease that debilitates the quality of life, as physical and social functions and the goal of therapy is to improve the quality of life of patients who underwent it. Recently what we know about pluripotentiality of the stem cell drive us to interest and study about it. Many investigators have also expected that stem cell transplantation through the coronary artery improve the very markers of cardiac function such as ejection fraction and defect size and regenerate the cardiac muscles. Yet effect of the therapy is not established. Furthermore little is known about the influence of transcoronary stem cell therapy toward the quality of life. So I study the influence of transcoronary transplantation of peripheral stem cell for health related quality of life(HRQOL) of patients who have congestive heart failure followed by myocardial infarction. Patients and Methods 14 patients who have congestive heart failure followed by myocardial infarction were enrolled. 8 patients wrote the Medical Outcomes Trust Short form 36-Item Health Survey(SF-36) Questionnaire for measuring the HRQOL just before the intracoronary stem cell transplantation. After 6 months, the patients wrote the SF-36 questionnaire again. 6 patients, control group also wrote the same questionnaire twice at an interval of 6 months. The patients of both groups underwent myocardial perfusion SPECT and multigated blood pool scan to evaluate perfusion defect size and ejection fraction at baseline and 6 months after stem cell therapy. Functional class also documented in both group of patients at baseline and 6 months after stem cell therapy. Results HRQOL was significantly improved in stem cell therapy group as compared with control group(P=0.047).. Among the 8 components of the questionnaire, physical functioning(P=0.001) and role physical(P=0.016)that mean exercise capacity were increased after 6 month in stem cell therapy group, but the other component were not significantly different after 6 month in both groups. The physical component summary of HRQOL was significantly improved in stem cell therapy group but not changed in control group after 6 month. The Mental component summary was not changed in both group after 6 months. There are no significant difference in infarct size and ejection fraction between stem cell therapy group and control group after 6 months. However, functional class is significantly improved in stem cell therapy group after 6 months. Intracoronary stem cell transplantation(P=0.006)and lower baseline functional class(P=0.024) were only significant factors for improving HRQOL after 6 month in ANOCOVA Discussion Intracoronary peripheral stem cell transplantation significantly improved the HRQOL in patients with congestive heart failure followed by myocardial infarction as compared with control group. Improvement of HRQOL was largely contributed to Improvement of physical component of the questionnaire but not mental component. Consequently suggestion is that intracoronary stem cell transplantation improve the physical strength and capacity of exercise resulting improvement of physical component of HRQOL. This study has a limitation that control group have less severe ischemic heart disease, so requires more randomized large size controlled study for more reliable results Key words: HRQOL, Intracoronary stem cell transplantation, Exercise capacity.