항결핵제 투여 후 C-reactive protein 측정을 통한 크론병과 장결핵의 감별진단

Abstract

연구 배경: 크론병과 장결핵은 서로 감별이 어려운 만성 염증성 장질환이다. 내시경 검사 등 통상적인 방법으로 감별진단하기 어려운 경우 항결핵제에 대한 치료 반응을 보는 방법이 종종 이용된다. 이번 연구는 크론병과 장결핵의 감별진단에서 항결핵제 투여 전후의 C-reactive protein (CRP)의 유용성을 확인하고자 하였다. 대상 및 방법: 1996년 11월부터 2006년 5월까지 서울아산병원에서 항결핵제를 사용한 크론병 환자 26명과 장결핵 환자 52명을 대상으로 항결핵제 투여 전, 투여 시작 2주 후, 4주 후 및 8주 후의 CRP를 비교하였다. 항결핵제 투여 후 비정상이던 CRP가 기저치보다 50% 이상 감소하거나 정상으로 바뀐 경우를 CRP의 항결핵제에 대한 호전으로 정의하였다. 결과: 항결핵제 투여 전 정상 CRP를 보인 경우는 크론병 환자와 장결핵 환자에서 각각 3.8% (1/26), 50% (26/52)였다. 항결핵제 투여 후 CRP의 호전 정도는 크론병과 장결핵 환자에서 각각 2주 후 28.0% (7/25) vs 88.5% (23/26), 4 주 후 34.8% (8/23) vs 84.6% (22/26), 8주 후 43.5% (10/23) vs 92.3% (24/26)로 유의한 차이를 보였다. 두 군 간의 항결핵제 투여 후 CRP가 정상화 된 비율 역시 관찰 기간 동안 유의한 차이가 있었다: 2주 0% (0/25) vs 73.1% (19/26), 4주 13.0% (3/23) vs 69.2% (18/26), 8주 8.7% (2/23) vs 80.8% (21/26). 결론: 항결핵제 투여 전후의 CRP 추적 검사는 크론병과 장결핵을 감별하는데 도움을 줄 수 있다. 그러나 크론병 환자에서도 일부는 항결핵제 투여 후 CRP의 호전을 보일 수 있으므로 주의를 요한다.; Background/Aims: Crohn's disease (CD) and intestinal tuberculosis (TB) are chronic inflammatory bowel disorders that are difficult to differentiate. Therefore, a therapeutic trial of antimycobacterial drugs is often used to differentiate CD from TB. This study aimed to evaluate the usefulness of C-reactive protein (CRP) level before or during antimycobacterial therapyin the differential diagnosis between CD and TB. Methods: A total of 26 CD patients and 52 TB patients who received antimycobacterialtherapy at the Asan Medical Center were included in the present study. CRP levels before or during antimycobacterial therapy were compared between CD and TB patients. A positive response to antimycobacterial therapy was defined as the decrease of CRP levelbelow 50% of its baseline value. Results: The baseline CRP level was normal in only 1 of 26 CD patients (3.8%),while it was in 26 of 52 TB patients (50%). The rate of positive response to antimycobacterial therapy in terms of CRP level was significantly different between CD and TB patients whose baseline CRP level was abnormal: 28.0% (7/25) vs 88.5% (23/26) in 2 weeks, 34.8% (8/23) vs 84.6% (22/26) in 4 weeks, and 43.5% (10/23) vs 92.3% (24/26) in 8 weeks of antimycobacterial therapy. The rate of normalization in CRP level was also significantly different between the two groups: 0% (0/25) vs 73.1% (19/26) in 2 weeks, 13.0% (3/23) vs 69.2% (18/26) in 4 weeks, and 8.7% (2/23) vs 80.8% (21/26) in 8 weeks of antimycobacterial therapy. Conclusion: The CRP level before and during antimycobacterial therapy may be used as a supplementary tool in the differential diagnosis between CD and TB patients. However, a cautious interpretation is needed, because some patients with CD show decrease of CRP level with antimycobacterial therapy.