성인에서 심방중격결손의 외과적 치료

Abstract

1. 목적 성인에서 심방중격결손의 외과적 치료로 얻을 수 있는 이득에는 아직도 논란의 대상이 되는 것이 많다. 본 연구는 성인의 심방중격결손의 외과적 치료에 대한 최근 결과를 분석하여 외과적 수술이 성인에서도 효과적임을 입증하고자 한다. 2. 대상 및 방법 1996년 1월 부턱 2005년 12월까지 본원에서 연속적으로 수술한 심방중격결손 환자 중에 16세(평균 37.42±14.52) 이상의 성인 53명을 대상으로 하였다. 3. 결과 수술사망 및 만기사망은 없었다. 수술 후 조기 합병증은 일시적 허혈성 뇌졸증이 2례(4%), 재수술이 필요하였던 출혈이 1례(2%), 혈액투석이 필요하였던 급성신부전증이 2례(4%), 배액술이 필요하였던 심낭절개증후군이 1례(2%) 있었다. 심전도상에 QRS간격이 술 전에 0.10±0.02에서 술 후 0.09±0.02로 감소하였으며 심흉비는 술전에 53.81±4.75%에서 47.60±4.40%로 의미 있게 감소하였다. 술전 심전도상에 심방세동 및 조동은 5명이었으며 수술 후 3명이 동율동으로, 2명은 만기 추적까지 심방세동을 보였다. 만기 추적에서 1례에서 수술 6년 후 새로이 발생된 발작 심실상성 빈맥이 있었다. 총 48명의 환자에서 외래 및 전화상 연락이 가능하였다. 운동시 호흡곤란 등의 증상 개선을 조사한 바 수술 전 무증상 10명 중 2명은 증상의 호전이 없었고, 8명은 증상의 호전을 보였으며 증상이 있었던 38명 중 2명은 호전이 없고, 36명에서는 증상의 호전이 있었다. 즉 91.67%에서는 증상이 호전되었으나, 8.33%에서는 증상의 개선이 없었다. 4. 결론 성인에서의 심방중격 결손 환자는 거의 사망률 없이 적은 이환률로 수술을 시행할 수 있다. 심전도 QRS 간격 및 심흉비의 감소는 수술 후 혈류역학적인 개선을 의미하며 대부분의 환자에서 증상의 호전이 있었다. 따라서 성인에서의 단순 심방중격결손 환자는 수술로서 좋은 결과를 얻을 수 있겠다.; 1. Background It has been debated whether surgical intervention should be performed in adults with atrial septal defects. This study attempts to prove the effectiveness of surgical closure by analyzing recent postoperative results. 2. Material and Method We reviewed 53 consecutive adult patients aged over 16 years old(mean age 37.42±14.52), who underwent surgical closure of isolated atrial septal defect in our hospital from 1996 to 2005. Data were obtained from hospital records and telephone interview. 3. Result There is no early and late mortality associated with operation. As early complications, 2 patients showed transient ischemic attack, 1 patient needed reoperation due to post-operative bleeding, 2 patients needed hemodialysis due to acute renal failure, 1 patient with the postpericardiotomy syndrome needed pericardiocentesis respectively. The QRS duration was reduced to 0.09±0.02 from 0.10±0.02 and the cardiothoracic ratio was reduced down to 47.60±4.40% from 53.81±4.75% with significance. 3 patients out of 5 who had atrial fibrillation or atrial flutter converted their rhythm to sinus rhythm, but the others remained in atrial fibrillation. A paroxysmal supraventricular tachycardia occurred 6 years after the surgery in one of the patients. We were able to talk to 48 patients by telephone interviews or directly in the office recently. We've found that out of 10 patients who had no symptom before the operation, two of them had no change in symptoms, 8 of them felt better. Also, out of 38 patients who had symptoms before the operation, 2 of them had no change in symptoms, and 36 of them felt better. Which means that in 91.67 percent of patients, their symptoms improved but in 8.33 percent of them their symptoms were not improved. 4. Conclusion Surgical treatment of atrial septal defect in adult can be performed safely with low mortality and morbidity. The reduction of QRS duration and cardiothoracic ratio imply hemodynamical improvement and also most of the patients feel better in their everyday lives after the ASD closure. In conclusion, simple atrial septal defects in adult patients can be treated effectively with surgery.