위궤양 환자에서 상부위장관 증상과 혈장 Ghrelin 과의 관계

Abstract

연구배경 Ghrelin 은 위에서 분비되는 펩타이드로서 식욕, 음식섭취, 위운동에 관여한다. 최근에 H. pylori 감염이 위궤양으로 진단된 환자의 혈장 ghrelin 농도의 감소와 관련이 있다는 보고가 있었다. 그러나, H. pylori 의 제균 후에 혈장 ghrelin 이 어떻게 변화하는지에 대해서는 논쟁의 여지가 있다. 목적 본 연구에서는 위궤양의 치유과정에서 혈장 ghrelin 의 변화가 있는지를 알아보고, H. pylori 감염과 H. pylori 제균으로 혈장 ghrelin 의 변화가 있는지를 비교하고, 상부위장관 증상과 혈장 ghrelin 과의 연관성이 있는지를 알아보고자 한였다. 대상과 방법 한양대학병원 소화기 내과에서 상부위장관 내시경을 시행하여 위궤양으로 진단되어 치유된 환자 31명과 무증상 자원자 14명을 대상으로 H. pylori 의 제균 전과 후의 공복시 혈장 ghrelin 을 측정하여 비교했다. 위궤양의 치료를 위해 H. pylori 양성의 위궤양 환자에게는 esomeprazole 40 mg, clarithromycin 1g, amoxicillin 2g 을 1주간 투여하고 3주간 esomeprazole 40 mg 을 추가로 투여했으며 H. pylori 음성의 위궤양 환자에게는 esomeprazol 만을 4주간 투여했다. 7개의 상부위장관 증상에 대해서 0 에서 10 까지 점수화하여 설문지를 작성하도록 했다. 결과 H. pylori 감염이 있는 위궤양 환자에서 제균 전과 후의 혈장 ghrelin 은 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 상부위장관 증상과 혈장 ghrelin 과의 관계에서 조기 포만감이 있는 환자는 혈장 ghrelin 이 낮은 경향을 보였지만 통계적으로 유의한 차이를 보이지는 않았고 나머지 6개의 증상에 대해서도 상관 관계가 없었다. 결론 H. pylori 감염이 있는 위궤양 환자에서 혈장 ghrelin 수치는 제균 후에 의미 있게 증가하여 H. pylori 의 제균이 혈장 ghrelin 에 영향을 미치는 것을 확인하였다. 상부위장관 증상과 혈장 ghrelin 사이에는 통계적으로 유의한 상관 관계가 있는 것으로 관찰되지는 않았지만 향후 이에 대해서는 좀 더 많은 연구가 요구된다.; Background: Ghrelin is a peptide hormone produced primarily in the stomach which influences appetite, food intake, and gastrointestinal functions. Recently, H. pylori infection has been reported to be associated with a reduction in gastric and plasma ghrelin levels in patients with gastritis. However, the effects of H. pylori eradication on plasma ghrelin level remain controversial. The aims of this study were: (1) to examine the effects of H. pylori eradication on plasma ghrelin levels in gastric ulcer patients; (2) to investigate the correlation between upper gastrointestinal symptoms and plasma ghrelin levels. Methods: Plasma ghrelin levels were measured via radioimmunoassay after overnight fast, before and after treatment of 31 patients with gastric ulcer (19 H. pylori (+) and 12 H. pylori (-) patients). 14 asymptomatic healthy volunteers who visited for health screening were enrolled as a control group. H. pylori status was assessed with a rapid urease test. Patients with H. pylori (+) gastric ulcer received a triple regimen (esomeprazole, clarithromycin, and amoxicillin trihydrate) for 7 days, and esomeprazole following 3 weeks. Patients with H. pylori (-) gastric ulcer received only esomeprazole for 4 weeks. Each gastrointestinal symptoms score was measured using VAS from 0 to 10. The questionnaires about 7 upper gastrointestinal symptoms were composed of nausea, vomiting, epigastric pain, heartburn, acid reflux, early satiety, and bloating. Results: Compared with the control group, the mean plasma ghrelin level was not significantly different in patients with gastric ulcer. The mean plasma ghrelin level in patients with gastric ulcer seemed to increase after treatment, but there was no significant difference (4.3±1.5 ng/mL vs 4.5±1.6 ng/mL, P= 0.101). The mean plasma ghrelin level in the H. pylori (+) gastric ulcer subjects was significantly increased after successful eradication (4.0±1.3 ng/mL vs 4.4±1.5 ng/mL, P= 0.039). Among the 7 upper gastrointestinal symptoms, there was a trend to correlate between the mean plasma ghrelin level and early satiety (r=-0.434, P= 0.063). Conclusions: The mean plasma ghrelin levels in patients with H. pylori (+) gastric ulcer were significantly increased after successful eradication. There were no significant correlations between plasma ghrelin levels and upper gastrointestinal symptoms.