64절편 다검출기 CT 관상동맥 조영술을 이용한 관상동맥질환 진단의 정확도

Abstract

배경: 관상동맥질환의 진단에 있어서 현재까지 가장 정확한 방법은 고식적 관상동맥 조영술(conventional coronary angiography)이었다. 다검출기 CT (multidetector computed tomography, MDCT) 관상동맥 조영술은 1999년에 처음 등장한 이래로 빠른 기술적 진보를 보여 최근에 임상에 도입된 64절편 MDCT는 공간 및 시간해상도를 더욱 향상시켜 비관혈적으로 관상동맥 영상을 보다 정확히 규명하기에 이르렀다. 연구목적: 64절편 MDCT를 사용하여 MDCT 관상동맥 조영술의 진단 정확도를 확인하여 기존의 관혈적 관상동맥 조영술을 대치할 수 있는지 판정한다. 연구방법: 고식적 관상동맥 조영술이 예정된 101명(남자 63명, 여자 38명; 평균연령 63.7±10.5세)을 대상으로 MDCT와 고식적 관상동맥 조영술을 7일 이내에 시행하였다. 관상동맥 각 분절의 유의한 협착은 관상동맥 내경의 50%이상 협착으로 정의하여 고식적 관상동맥 조영술의 영상과 비교하여 MDCT의 진단적 정확도를 측정하였다. 관상동맥의 유의한 협착정도를 각각 관상동맥의 분절별, 혈관별, 환자별로 구분하여 판정하였다. 결과: 총 1,440개의 관상동맥분절 중 1,348개의 분절(94%)이 MDCT로 분석 가능한 영상을 얻을 수 있었고 이 중 고식적 관상동맥 조영술에서 209개의 관상동맥 분절의 유의한 협착이 있었다. MDCT의 진단정확도는 민감도, 특이도 양성예측도, 음성예측도가 분절별 평가에서 각각 96%, 97%, 85%, 99%, 혈관별 평가에서 각각 99%, 95%, 88%, 99%, 환자별 평가에서 각각 100%, 94%, 97%, 100%였다. 위양성이 37분절에서 있었고 관상동맥 석회화(26분절)가 위양성의 주요 원인이었다. 결론: 본 연구에서 64절편 MDCT 관상동맥 조영술은 높은 진단 정확도를 보였다. 따라서 관상동맥질환의 진단에 있어서 불필요한 관혈적 관상동맥 조영술의 시행을 줄이고 이를 대치할 수 있는 유용한 검사로 판단된다.; Background : Invasive coronary angiography is still the gold standard in the diagnosis of coronary artery disease. Multidetector CT coronary angiography is an emerging technique for the non-invasive detection of coronary artery stenoses. While the diagnostic accuracy of first generation MDCT was limited, recently released 64-slice MDCT showed promising results due to increased temporal and spatial resolution. Objectives: The objectives of this study was to investigate the diagnostic accuracy of noninvasive 64-slice multidetector CT for coronary artery disease. Methods: 101 patients (63 men, 38 women; mean age 63.7±10.5 years) undergoing conventional coronary angiography were included in this study. All coronary arteries, including the distal segments and side branches, were assessed with respect to assessability and the presence of significant stenosis (≥50% diameter stenosis) and the results compared with those of conventional coronary angiography. Results were analyzed for significant coronary stenoses on segment-based, on vessel-based, and by patient. Results: Of the 1,440 coronary artery segments, 1,348 segments could be assessed quantitatively by both MDCT and conventional coronary angiography (94%). A total 209 significant stenoses were detected by conventional coronary angiography. The sensitivty, specificity and the positive and negative values of 64-slice MDCT were 96%, 97%, 85% and 99%, respectively, on a segment-based analysis. In vessel-based analysis, 96%, 97%, 85% and 99%, respectively. The values obtained on a patient-based analysis were 100%, 94%, 97%, and 100%, respectively. Coronary calcification was the major cause of false-positive findings. Conclusions: This study demonstrated that 64-slice MDCT coronary angiography is accurate as conventional coronary angiography for the detection of coronary artery disease. In the evaluation of coronary artery disease, it may decrease the number of unnecessary invasive procedures and replace the invasive coronary angiography.