중환자실 간호사가 경험하는 윤리적 딜레마

Abstract

중환자실 간호사들은 고도의 기술을 요하는 환경, 시시각각으로 변하는 사태, 직면한 환자상태의 불안정 및 위기 상황에서 요구되는 의사결정과 같은 스트레스 원에 계속 노출됨으로써 좌절감과 딜레마를 경험한다. 본 연구의 목적은 다양한 상황 속에서 윤리적 딜레마를 경험하면서도 해결책이 없는 간호 업무를 수행하고 있는 중환자실 간호사가 경험하는 윤리적 딜레마를 파악함으로써 향후 중환자실 간호사의 윤리적 딜레마 상황에 직면했을 때 올바른 윤리적 가치관 확립과 대처 방안을 마련하기 위한 기초 자료로 제공하고자 한다. 본 연구의 문제는 ‘중환자실 간호사가 경험하는 윤리적 딜레마는 무엇입니까?’ 이다. 자료 수집은 2007년 4월 18일에서 5월11일까지였으며, 본 연구의 참여자는 15 병상이상의 중환자실에서 1년 이상 근무하는 간호사로 연구 목적을 이해하고 연구에 참여하기를 서면 동의한 12명이었다. 수집된 자료는 Colaizzi(1978)가 제시한 분석방법을 통해 중환자실 간호사 경험하는 윤리적 딜레마에서 수집된 원자료로부터 도출한 의미 있는 진술(significant statement)은 총 142개였고, 이를 통한 의미 구성(formulating meanings)은 96개였다. 이를 토대로 원자료(Protocols)와의 관련성을 재확인하면서 39개의 주제(themes)를 정하였고, 주제 가운데 통합할 수 있는 것 끼리 모아 13개의 주제모음(them cluster)과 4개의 범주(categories)로 구성하였다. 분석한 결과 구조적 딜레마, 가족으로 인한 갈등, 상황적 딜레마, 삶과 죽음의 딜레마로 4가지 범주가 도출되었다. ‘구조적 딜레마’ 범주는 <의료진과의 갈등을 느낌>, <간호사의 모호한 역할 에 갈등을 느낌>, <책임소재에 대해 갈등을 느낌> 3 가지 주제모음을 포함한다. ‘가족으로 인한 갈등‘ 범주는 <가족과의 관계성에서 갈등함>, <가족은 중환자실에서의 연명치료에 부담을 느낌>, <가족은 사전의사결정을 하기 어려워 함>, <가족의 입장을 고려함>의 4 가지 주제모음을 포함한다. ‘상황적 딜레마’ 범주는 <간호 업무에 어려움을 느낌>, <가족의 사전의사결정시 보조 역할을 함>, <중환자실 상황에서 갈등을 느낌>의 3가지 주제모음을 포함한다. ‘삶과 죽음의 딜레마’ 범주는 <의미 없는 연명치료에 양가감정을 느낌>, <자신의 죽음을 준비함>, <최선의 노력을 다하려 함>, <생명 자체가 중요함>의 4가지 주제모음을 포함한다. 이상의 결과를 통해 중환자실 간호사가 경험하는 윤리적 딜레마의 현상을 이해하고 이 현상에서 나타나는 심리적, 신체적, 대처반응을 확인함으로써 앞으로 중환자실 간호사들이 경험하는 윤리적 딜레마 현상에서 윤리적 가치관 확립과 윤리적 딜레마 갈등을 해결할 수 있는 방안을 마련하는데 기초 자료로 이용될 수 있을 것이라 사료된다. 또한, 중환자실 간호사들이 윤리적 딜레마 현상에서 명확한 윤리적 가치관을 가지고 윤리적 의사결정을 할 수 있도록 지속적인 간호윤리 교육을 강화해야 하며 병원 내 간호사 상담제도가 마련되어야 한다. 또한 윤리적 의사결정 시 체계적인 의사결정을 할 수 있도록 중환자실 특성에 맞는 윤리적 의사결정 모델이 개발되어야 하고, 병원 윤리위원회의 간호 영역에서의 활성화가 요구된다.; ICU nurses experience both frustration and dilemmas by being continuously exposed to sources of stress such as an environment requiring highly advanced techniques, ever-changing situations, unstable patient conditions and the rapid decision-making needed in emergency situations. The purpose of this study was to understand the ethical dilemma that nurses in the ICU have experienced in various situations while performing those duties that lack a concrete solution and thus to provide fundamental datafor the establishment of proper ethical values and countermeasures for the future when ICU nurses are confronted ethical dilemmas. The question guiding this study was ‘what are the ethical dilemmas that ICU nurses experience?’ Data for the study were collected from April 18 to May 11, 2007. The participants were 12 nurses who had worked in an ICU with more than 15 beds for over 1 year, who understood the purpose of the study and who gave their consent to participate in it. Collected data were analyzed using the method suggested by Colaizzi(1978). A total of 142 significant statements were derived from the collected data regarding the ethical dilemmas that ICU nurses experience, from which 96 meanings were formulated. Based on these, 39 themes were found by re-confirming the relationship with the data, and through the clustering of themes: 13 theme clusters and 4 categories were constructed. The analysis resulted in 4 categories: dilemmas related to the medical hierarchy, conflicts due to family, situational dilemmas, and the dilemma of life and death. The category of ‘dilemmas related to the medical hierarchy’ included 3 theme clusters: conflicts with medical staff, conflicts through the vague roles nurses have been called upon to play, and conflicts of responsibility. The category of ‘conflict due to family’ included 4 theme clusters: conflicts in interactions with family, family burden for life-sustaining medical treatment in the ICU, family difficulty in preliminary decision-making, and consideration for the family point of view. The category of ‘situational dilemma’ included 3 theme clusters: difficulties in nursing duties, playing a supportive role in the family's preliminary decision-making, and conflicts in ICU situations. The category of ‘the dilemma of life and death’ included 4 topics: being against unproductive life-sustaining medical treatment, preparation for one’s own death, trying to do one’s very best, and the importance of life itself. From the above results, the dilemmas that ICU nurses experience were understood and psychological and physical countermeasures that appeared during these dilemmas were identified. Thus, these study results could be used as basic data for the establishment of ethical values and solutions for ethical dilemmas in future situations of conflict. Also, continuing education on nursing ethics should be strengthened for ICU nurses to make ethical decisions with clear ethical values when needed and a counseling system for nurses should be established in the hospital, as well. In addition, an ethical decision-making model tailored for ICU features should be developed to help organized decision-making when necessary, and the establishment of a hospital ethics committee is also needed.