응급실에 내원한 말기 암환자의 죽음 및 호스피스에 대한 인식

Abstract

많은 말기 암환자들은 통증의 고통과 두려움 가운데서 응급실을 내원하는 예가 빈번하다. 그러나 호스피스 대상인 환자가 응급실에 내원하고 있는 동안 호스피스 간호는 전무한 실정이며 이에 대한 연구도 부족한 실정이다. 본 연구는 응급실에서의 말기 암환자의 죽음 및 호스피스에 대한 인식정도를 조사하여 응급실에 내원하는 말기 암환자의 통증 조절의 시급함과, 의료진의 신속한 통증 조절에 대한 인식의 변화 및 호스피스에 대한 의료진의 관심을 이끌어내기 위하여 시도된 조사 연구이다. 연구 대상자는 2007년 3월부터 5월까지 서울시 Y병원의 응급실에 내원한 말기 암환자 84명을 대상으로 하였다. 자료의 분석은 SPSS 프로그램을 이용하여 대상자의 일반적 특성, 죽음 및 호스피스에 대한 인식 정도는 빈도와 백분율로, 일반적 특성에 따른 죽음에 대한 인식 및 호스피스의 필요성은 t-test, ANOVA로 분석하였다. 연구 결과는 다음과 같다. 대상자의 일반적 특성은 전체 84명 중 여자 45명(53.6%), 남자 39명(46.4%), 연령은 51-60세가 25명(29.8%), 종교는 기독교가 36명(52.9%), 결혼 상태는 기혼이 47명(56.0%), 주 간호제공자는 배우자가 39명(56.0%)으로 많았다. 1. 죽음에 대한 인식 1) 죽음에 대해 생각한 정도는 “가끔 있다”가 57.1%, 죽음하면 가장 먼저 떠 오르는 것은 “가족과의 이별”이 47.6%, 죽음 하면 떠오르는 것에 대해서는 죽음에 대한 두려움이 63.1%, 죽음과 가까운 단어로는 불안함이 33.3%, 답답함 28.6%, 억울함 13.1%로 부정적 인식이 많이 나타났다. 2. 호스피스의 인식 및 필요성에 대한 인식 1) 호스피스에 대해 들은 경험이 있는 경우는 전체 63.1%, 호스피스의 필요 성에 대한 인식은 “필요하다”가 54.8%로 나타났으며, 호스피스 병동 운 영에 대해서 “찬성한다”가 59.6%이며 그 이유로는 “의사,간호사가 돌봐 주니까 불안하지 않아서(48.4%)”이며, “반대한다”는 40.4%였고 반대하는 이유는 “죽을 사람으로 취급할것 같아서”가 19.0%로 나타났다. 3. 응급실 내원 현황 1) 응급실 내원 이유는 통증이 60.7%로 가장 많았다. 4. 일반적 특성에 따른 죽음에 대한 인식 1) 남여 성별에 따른 죽음에 대한 인식은 71세 이상에서 죽음에 대한 두려움 은 통계적(p<0.000)으로 유의하게 낮게 나타났으며, 종교의 유무에 따라서 죽음에 대한 두려움의 점수 차이는 있었으나, 통계적(p<0.3129)으로 유의 하지는 않았다. 2) 결혼 상태로는 미혼인 경우가 3.15±0.77점으로 사별인 경우(2.14±0.91) 보다 높게 나타났으며, 통계적(p<0.023)으로 유의한 차이를 보여 주었으 며, 주 간호 제공자로는 배우자가 간호하는 경우 3.19±0.98점으로 높았으 나, 통계적(p<0.049)으로는 유의하지 않았다. 5. 일반적 특성에 따른 호스피스의 필요성에 대한 인식 정도를 살펴본 결과, 성별, 연령, 종교, 주 간호 제공자 변수 모두 통계적으로 유의한 차이가 없이 필요성을 인식하고 있었다. 이상의 연구 결과를 바탕으로 말기 암환자는 통증을 주호소로 응급실에 내원하며, 죽음 및 호스피스에 대한 인식이 있으며, 호스피스의 필요성을 느끼고 있음을 알 수 있다. 대부분의 말기 암환자들이 진료를 받고 있는 병원에서 호스피스 간호를 받기 원하고 있으나, 현실적으로는 호스피스 병동을 운영하는 병원은 거의 없는 실정이다. 또한, 응급실에 내원한 말기 암환자가 호스피스를 원하고 있으나, 의료인의 호스피스에 대한 인식 부족으로 체계적인 진료를 받지 못하고 있다. 이에 정부 당국의 호스피스 제도 마련과 경제적 지원이 필요하며, 무엇보다 의료진의 호스피스에 대한 필요성 인식 및 교육이 필요할 것으로 판단된다.; Lots of patients with cancer come with pain and anxiety through emergecy room. However, during the staying patient with hospice in emergecy room, hospice care has been done hardly and studies of hospice hardly operated . This research proposes to induce urgency of patients pain control, the change of the medical teams perception about pain control and the medical teams concern about hospice through the survey of recognition about the death of terminal patients and hospice. The subjects of research conduce a questionnaire survey patients came from March to May in emergency room located in Seoul. Research materials were analyzed with SPSS program. The subjects specific characters perception of death and hospice were analysed with frequency and percentage. Perception of death about general characters and the need in hospice were analyzed t-test and ANOVA. The result of the research; Subjects general characters; there were 84 patients in all. 45 of these were women(53.6%), 39 of these are men(46.4%), The age; 51~60 years old 25(29.8%), Religion; christian 36(52.9%), Marrage status; married 47(56.0%), Care giver; spouse 39(56.0%). As remarked above they were portioned considerrable number. 1. Understanding of death 1) Level of concept of death; "often I do think of death"(57.1%). The first concept of death; "seperation of family"(47.6%) Something flash ones mind about death; "fear of death"(63.1%) Terms close by death; anxiety (33.3%), feel heavy(28.6%), feel victimized(13.1%) 2. Understanding of hospice and the necessity. 1) There were 63.1% patient experienced in contact with hospice directly or indirectly. 54.8% of over all patients insist the necessity of hospice and 59.6% of patients on approval of conduct of hospice ward and the reason was "Because of under control of doctors and nurse, we didnt have anxiety"19.0% of the patients were opposed to conduct of hospice ward "Because It looks like handled a dying person" 3. Visiting condition in Emergency Room 1) 60.7% of the patients visted in emergency room with pain 4. Perception of death according to general characters. 1) Without distinction of sex over 71 year old patients show low portion of anxiety statistically and without distinction of religion shows difference in the level of anxiety but It didnt have attention statistically. 2) Marriage status; It shows a attentionable difference in unmarried case compare(3.15±0.77) with seperation by death case and main care giver were spouses gave care(3.19±0.98) and It didnt have attention statistically. 5. According to general characters with understanding hospice necessity; all variables such as gender, age, religion, and care giver understanded the necessity of hospice care without having attention statistically. According to the result of survey terminal cancer patients visit emergency room with pain as chief complaint have understanding of death and hospice and have the necessity of hospice care. The most of terminal patient would like to have care hospital where they did have check up. However, practically hospice wards have been seen hardly. Morover, terminal cancer patient want to have hospice care but they do not have formulated treatmant due to lack of understanding of medical team hospice. Finally, It seems to be needed goverments support and arrangement of organization. Above all, medical teams understanding and instrucyion about nessecety of hospice care are needed.