유지혈액투석 환자에서 위팔-발목 맥파속도의 관련 요인에 관한 연구

Abstract

배경 및 목적 : 맥파속도는 동맥의 경직도를 나타내는 지표로서 일반 인구군 뿐만 아니라 말기신부전 환자에서 모든 사망원인과 심혈관 사망원인의 독립적인 예측인자로 알려져 있다. 말기신부전 환자에서 나이, 수축기 혈압, 당뇨병 등이 대동맥 맥파속도와 연관되어 있음이 여러 연구에서 보고되었으나 대동맥 맥파속도는 재현성과 접근성이 낮은 단점이 있었다. 이를 보완해 개발된 측정법이 위팔-발목 동맥을 이용한 측정법으로 위팔-발목 맥파속도 역시 말기신부전 환자에서 심혈관계 사망의 예측인자임이 보고되었다. 이에 저자는 말기신부전 환자에서 위팔-발목 맥파속도를 측정함으로써 이와 연관된 임상 인자들을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 : 2005년 2월부터2005년 6월까지 한양대학교의료원 구리병원의 투석환자 중 저유량 유지혈액투석 환자65명을 대상으로 신체계측 및 혈압을 측정하였고 혈액 검사와 함께 심초음파, 위팔-발목 맥파속도를 측정하였다. 결과 : 단순상관관계 분석에서 나이, 투석 전, 투석 후 수축기 혈압과 고밀도 콜레스테롤, 요산, 크레아티닌이 유의한 상관관계를 보였다. 다중회귀분석 결과 위팔-발목 맥파속도는 나이와 투석 후 수축기 혈압, 당뇨병과 독립적으로 연관되어 있었다. 결론 : 본 연구결과 유지혈액투석 환자에서 나이, 수축기 혈압, 당뇨병 등이 위팔-발목 맥파속도와 연관되어 있음을 알 수 있었다. 따라서 향후 말기신부전 환자에서 심혈관계 사망 위험성에 대한 선별검사로 위팔-발목 맥파속도 측정이 이용될 수 있을 것으로 기대된다. 그러나 이 검사법의 임상적 유용성을 확립하기 위해서는 대규모의 전향적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.; Pulse wave velocity (PWV) is a main parameter for arterial stiffness. In patients with end-stage renal disease (ESRD), PWV is known to be associated with increase mortality. But factors related to the increased PWV in ESRD patients are not well defined. In addition, the carotid-femoral PWV (cfPWV) measurement, which traditionally has been used to evaluate arterial stiffness, has low reproducibility. Recently, brachia-ankle PWV (baPWV) measurement, with can be performed more easily than cfPWV measurement, has become available as a means of measuring PWV. The aim of this study is to investigate the clinical factors associated with increased baPWV in ESRD patients. BaPWV were examined for 65 ESRD patients on maintenance hemodialysis during February 7^(th)-11^(th) period in 2005 using VP-1000(Colin, Japan). And the clinical factors including age, sex, smoking history, blood pressure, diabetes, body mass index, interdialytic weight gain, duration of dialysis, lipid profile, uric acid, albumin, creatitine, CRP, calcium, phosphate, intact PTH, hematocrit were analyzed regargind the association with baPWV. Age was 53.8±12.0 and male/female was 31/34. BaPWV was 18.9±5.2 m/sec and there was no difference between gender (18.1±4.4 vs. 19.4±5.9, p=NS). In multiple regression models, age(β=12.0), postdialysis systolic blood pressure (β=10.0) and diabetes(β=281.2) were independent variable. In conclusion, age, systolic blood pressure and diabetes were correlated with baPWV in ESRD patients. Thus, baPWV measured by simple, noninvasive method may become available for screening high risk group in ESRD patines, although further longitudinal studies are necessary.