말기 암환자 가족의 돌봄 유형

Abstract

말기 암환자와 가족은 암이란 진단을 받으면 죽음을 연상하고 신체적, 정신·사회적, 영적인 위기 상황을 맞이하게 된다. 이런 충격적인 위기 상황에 처해 치료와 질병과정을 겪는 대상자와 가족들을 돌보는 것이 가장 중요한 역할이다. 이에 본 연구는 Q방법론을 이용하여 말기 암환자 가족의 주관성에 입각하여 돌봄 유형을 파악하고 그 특성에 알맞은 간호중재를 수행하는데 기초자료를 마련하고자 실시되었다. 본 연구대상자는 본 연구에서는 서울시 소재 일개 종합병원과 인천시 소재의 호스피스병동의 말기 암환자 가족 20명이며, Q 표본은 말기 암환자 가족의 돌봄에 대한 경험으로 구성된 30개의 진술문이다. 대상자들의 인구학적 특성을 파악하기 위한 질문지를 작성하도록 한 뒤, Q 진술문을 읽고 자신의 의견에 따라 Q 진술문을 강제 분포하였고, 자료 분석은 PC Quanl Program을 이용하여 처리하였으며, Q 요인 분석은 주요인 분석방법(Principal Component Factor Analysis)을 이용하였다. 본 연구의 결과로 말기 암환자 가족의 돌봄 유형은 3개로 분류되었다. 제 1유형은 보람있는 돌봄형으로 현실을 직시하며 책임감을 가지고, 가족 구성원으로서 돌봄을 고마워하고 감사하며 마땅히 해야 하는 일이라고 여긴다. 가족 관계가 친밀하고 환자에게 무엇을 해 주어야 하는지 아는 간호제공자로 긍정적이고 능동적인 적극적인 돌봄의 자세를 보였다. 제 2유형은 가족 의무 중시형으로 돌봄 기간이 오래 경과하여 신체적 고통, 정신적 고통, 사회적 고통 및 경제적 고통이 있음에도 불구하고 의무감으로 돌보는 특성을 가지고 있다. 가족으로서 환자에 대한 책임감을 가지고는 있지만, 돌보는 과정 속에서 가족관계도 예전 같지 않고 환자를 돌보는 상황에서 벗어나고 싶어 하는 유형으로 다양한 부담감으로 아픈 환자 간병을 당연히 하여야 할 일로 받아들여서 돌보는 자세를 보였다. 제 3유형은 돌봄 행위 부담형으로 돌봄 내용의 지식의 부족으로 환자에게 무엇을 해 주어야 할지 알 수가 없어 소극적인 간호를 제공하며, 비활동적인 태도로 돌보는 과정 속에서 환자에게 간호를 잘 하지 못한다는 무력감과 죄책감을 경험하게 된다. 또한 제 3유형도 가족으로서의 책임감을 가지고는 있지만 돌봄 내용의 지식부족으로 간호행위에 대한 부담을 갖는 특성이 나타났다. 본 연구를 통해 말기 암환자 가족들은 신체적, 정서적, 사회적, 경제적으로 부담감을 경험하게 되지만 가족 구성원으로서 환자에게 필요하고 도움이 되려고 책임감을 갖고 돌봄을 제공하는 것을 알 수 있었다. 이에 각 유형의 실천 방안으로는 돌봄자에게 최소한의 시간적 여유를 주기 위해서 여러 가지 사회적 도움을 활성화하고, 가족구성원의 심리상태에 관심을 갖고 심리적 지지 간호를 제공해야하며, 병원에서는 말기 암환자 가족 교육 프로그램을 개발하고 실시하여야 한다. 또한 호스피스 간호에 있어 환자뿐만 아니라 가족들도 포함하여 가족 구성원들과 함께 간호중재 방안을 마련되어야 함을 확인 하였다. 이는 돌봄자의 소진경험을 예방하여 부정적인 간호제공경험을 최소화하며 돌봄을 유지할 수 있도록 환자와 가족의 개인의 존엄성을 고양시키고, 다양한 가족기능과 가족특성을 반영한다. 그러므로 가족들에 대한 폭넓은 이해를 갖는 것이 중요하다고 하겠다.; Patients and Family caregivers of patients with terminal cancer confront a critical moment of physical, mental, social and spiritual, when diagnosed cancer. It is important on nursing that understanding of adaptation along the critical situation among the patients and their families because it gives a great influence on not only medical treatment process but also nursing intervention. Therefore, this research suggests types of caring for and shows preliminary data planing nursing intervention for patients and family using Q methodology. The subject of this study were family caregivers, 20, at hospice ward Incheon, and general hospital in Seoul. Q-samples were 30 statements consisted of experience in caring for. The subject are made out demographic questionnaire and Q statement, the data were analyzed by using PC Quanl Program, Q-factor analysis by Principal Component Factor Analysis. This research resulted in 3 types of caring for. Type I , named worthwhile, families in this type have a sense of responsibility, appreciate of caring for, take it all for granted and the band among family members is deep and strong. Their caring conducts for patients are affirmative and active. Moreover, they clearly understand the needs of the patients which are based on the right knowledge on the disease and treatment. Type II , named family-obligation, families in this type have the obligation to care for patients, but suffer from scarifying their lives on caring the patients in spite of financial loss, physical and mental pain through a long period of caring for. They have a sense of responsibility to care for the patients by adopting the role of caring the patient; hold patients and families in high esteem which help to reduce negative nursing-care.; however, when the time goes on, the relationship with the patients has been changed by avoiding to confrontation and hoping to escape form the situation. Type III, named burden, families in this type show negative and passive ways on their care fore the patients with do not knowing what they should do So they have been experiencing a feeling of helplessness and a guilty. Since lack of knowledge on cancer patient care, it became a burden on them in spite of sense of responsibility on the patients as a member of the families. This research presents that the most of cancer patients' families are willing to take the responsibilities for caring for the patients. In addition, it has been showed among the family caregivers that scarifying their lives on caring the patients in spite of physical, social and financial burdens are valuable obligations in the families. Therefore, there should be established not only many social supports but also be afforded variety nursing interventions for the cancer families which fallow the classification of the types of family caregivers on the purpose of giving more time to learn successful ways on the patients care include emotional care for individual family member's mental health. Moreover, it should be required specified programs such as a cancer family-education program run by hospital, a medical insurance system for long-term patient, a counseling program for and more. It is important that we have generosity understandings on the reflection of various families' function and characteristics to prevent caregivers from being exhausted