만성신부전 환자에서 뇌실질내 출혈의 위험인자와 결과에 관한 연구

Abstract

목적: 혈액투석은 만성 신부전에 흔히 이용되는 표준치료법이지만 뇌혈관 및 심혈관계 질환은 혈액투석을 시행 받는 환자들의 주된 사인이다. 본 조사는 혈액 투석을 시행 받는 만성 신부전환자들의 뇌실질내 출혈의 위험인자에 대하여 후향적 으로 분석하였다. 대상 및 방법: 1997년 11월부터 2007년 12월 까지 신질환 말기로 혈액투석을 받고있던 환자들 중 뇌실질내 출혈이 발생한 총 20명의 환자를 대상으로 하였다. 환자의 성별과 나이를 포함한 인구통계학적 자료, 입원 당시 글라스고우(Glasgow) 혼수 척도, 만성 신부전의 원인질환, 과거 투약력, 뇌실질내 출혈의 위치와 출혈량 및 글라스고우 회복 등급 등 을 분석하였다. 결과: 본 조사에서 혈액 투석을 시행중인 만성 신부전 환자에서 뇌실질내 출혈 발생의 위험인자는 65세 이상의 고령, 5년 이상 혈액 투석을 받았을 경우, 그리고 고혈압이나 당뇨병의 동반 유무 등이었다. 또한 환자의 성별, 빈혈의 유무와 내원초기 수축기 혈압은 뇌실질내 출혈의 발생과 통계학적으로 유의한 상관관계를 나타내지는 않았다. 치료결과와 생존기간은 입원 당시의 의식수준이 낮을수록 불량하였다. 결론: 본 조사에서 만성 신부전으로 혈액투석을 시행 받는 환자의 뇌실질내 출혈 발생의 위험인자로는 고령, 5년 이상의 장기간 혈액투석 및 내과적 동반질환 등 이었고 이들의 임상적 치료결과는 아주 불량 하였다. 따라서 이러한 신부전 환자에게서 발생되는 출혈성 뇌혈관계 부작용을 예방하고 임상적 예후를 향상 시키려는 노력이 필요 할 것으로 사료된다.; Objective: Hemodialysis (HD) consists of the common and standard therapeutic strategy for chronic renal failure (CRF). Cerebrovascular and cardiovacular disease are main causes of death in hemodialytic patients with maintenance HD. The present study retrospectively analyzed the characteristics of CRF patients receiving HD suffered the intracerebral hemorrhage (ICH), and to evaluate the risk factors for occurrence of ICH in this population. Materials and Methods: A total of twenty patients who were underwent HD for end-stage of renal disease between November 1997 and December 2007 were investiagted. Patient's demographics including sex and age, initial Glasgow Coma Scale (GCS) score, underlying causes of CRF, past medication history, site and amount of hemorrhage, therapeutic modality for ICH, and Glasgow Outcome Scale (GOS) score were analyzed. Results: The development of ICH was increased in the old age ( ≥65 years ), prolonged history of HD ( ≥5 years ), and hypertension or diabetes mellitus patients. However, sex, anemia ( Hb <8.0 g/dl ), and initial systolic blood pressure ( >180 mmHg ) were not related to the occurrence of intracerebral hemorrhage in HD patients significantly. Outcome and survival were poor in patients with poor consciousness level on admission. Conclusions: The present study suggests that the development of ICH in CRF patients is increased in the old age, prolonged history of HD patients, and medically co-morbid patients. The clinical outcome is also very poor in these patients . Therefore, we should try to prevent this disastrous complication and to improve the outcome of hemorrhagic cerebrovascular complications in CRF patients.