비소세포폐암의 림프절 병기판정에 대한 양전자단층촬영/전산화단층촬영(integrated PET/CT)의 정확성에 대한 고찰

Abstract

1. 목적 흉부 전산화단층촬영(CT)은 원발성 폐암 병기 결정 시, 가장 중요하고 많은 정보를 제공하여 필수적인 검사로 자리잡았다. 최근 양전자단층촬영/전산화단층촬영(PET/CT) 검사가 점차 보편화 되어가고 있는 상황에, 본 연구에서는 CT 와 PET/CT의 유용성 및 실효성에 대해 고찰하고자 한다. 2. 대상 및 방법 2006년 1월부터 2008년 12월까지 한양대학교 서울병원 흉부외과에서 악성종양으로 폐절제술을 받은 91명의 환자 중, 술 전 본원에서 조영증강 흉부전산화단층촬영(CT)과 전신 양전자단층촬영/전산화단층촬영 결합영상(PET/CT fusion imaging, integrated PET/CT) 검사를 모두 시행 받고, 술 후 원발성 비소세포폐암을 진단 받은 39명의 환자들을 대상으로 하였다. 대상 환자들의 임상기록과 방사선 판독소견, PET/CT 판독소견, 수술 기록 및 조직학적 검사기록을 비교하여 조사하였다. 3. 결과 세포 종류와 위치 구분 없이 계산한 CT에서의 국소 림프절 전이의 민감도는 55.56%, 특이도 85.71%, 양성예측도 76.92%, 음성예측도 69.23%, 정확도는 71.79%로 나타났다. PET/CT에서도 같은 방법으로 계산하여 얻은 민감도는 41.18%, 특이도 81.82%, 양성예측도 63.64%, 음성예측도 64.29%, 정확도는 64.10%로 나타났다. McNemar test로 두 검사 사이의 진단력을 비교해 본 결과 PET/CT는 CT의 결과와 유의수준 5%에서 다르다고 할 수 없었다(p=0.625). 또한 Kappa value는 0.600으로 두 검사 간에는 좋은 일치도를 보였다(p=0.005). 4. 결론 폐암의 림프절 병기 결정에 있어서 PET/CT는 아직까지 진단적 종격동경이나 흉강경을 대치할 수 있는 검사는 아니다. 현재 결과로는 CT와 비슷한 정도의 정확도를 보여서 상호보완적인 검사로 사용되어야할 것이지만, 앞으로 촬영 기술이 더욱 발전하고 결과들이 많이 축적되었을 때에는 보다 좋은 성적을 보일 것으로 생각된다.; 1. Background In staging the primary lung cancer, computed tomography (CT) provides numerous and essential informations, and so it became the standard modality in evaluating the lung cancer. In these days, integrated positron emission tomography/computed tomography (PET/CT) are used popularly. The purpose of this study is to evaluate the accuracy of CT and integrated PET/CT in lung cancer staging.

2. Material and Method We studied the 39 patients who had received the CT, integrated PET/CT and the pulmonary resections due to the primary non-small cell lung cancer in Hanyang university hospital, Seoul from January 2006 to December 2008. We reviewed the clinical records, radiologic reports, PET/CT interpretations, operation records and histopathologic reports. 3. Result Regardless of the histopathologic types, the sensitivity, specificity, positive predictive index, negative predictive index and accuracy of the local lymph node metastasis of CT were 55.56 %, 85.71 %, 76.92 %, 69.23 %, and 71.79 % respectively. In the same manner, the sensitivity, specificity, positive predictive index, negative predictive index and accuracy of integrated PET/CT were 41.18 %, 81.82 %, 63.64 %, 64.29 % and 64.10 % respectively. In McNemar test, the two modalities showed no differences in the diagnostic power(p=0.625), and they revealed a good agreement as the Kappa value was 0.600(p=0.005).

4. Conclusion Until now, the integrated PET/CT can not replace the diagnostic mediastinoscopic or thoracoscopic lymph node biopsy. In the recent result, the integrated PET/CT shows similar accuracy with the CT alone, the two modality might be used as complimentary cooperative tools. After accumulating more data, the integrated PET/CT is expected to show better results in the future.