노인환자 비 심폐소생술(DNR)에 대한 윤리적 태도 및 인식

Abstract

국문 요약

현대의학 발전에 따라 한국노인의 만성질환 질환으로 장기적인 치료 및 사망에 이르게 되며 회복 불가능한 상태에서 생명을 연장하기보다는 치료를 중단 하는 것이 더 낫다는 견해와 연명 치료를 지속해야 한다는 견해사이에서 갈등과 윤리적인 문제가 초래하게 된다. 본 연구는 우리나라 종합병원에서 행해지고 있는 DNR에 관련된 간호사와 환자가족 및 요양보호사별 윤리적인 태도와 인식을 알아보고자 한다. 연구대상자의 일반적 특성에 따른 노인환자 DNR에 대한 윤리적 태도와 인식에 차이를 확인하고 연구대상자별 노인환자 DNR에 대한 윤리적 태도와 인식에 차이가 있는지 확인하는 것을 목적으로 한다. 그러므로 우리나라 상황에 맞는 노인환자 DNR에 대한 명확한 Guide-line을 마련 하고자 한다. 본 연구는 경기도 안산 지역의 노인전문 병원과 강원도 강릉지역의 2개 종합병원에서 간호사 202명 환자 보호자110명 요양보호사 52명을 대상으로 자가보고형 설문지를 이용하여 직접면담을 실시하였고 연구도구로는 DNR의 윤리적 태도는 고효정(2004), DNR의 인식은 강현임(2003)이 개발한 도구를 사용하였다. 통계는 SPSS WIN 13.0을 이용하여 분석하였다.

본 연구의 결과를 요약하면 다음과 같다. (1) 연구 대상자의 일반적인 특성은 간호사의 연령은 20대가 53.3%로 가장 많았고, 보호자는 40대가 28.7% 요양보호사는 40대이상 100%로 나타났다. 간호사의 근무부서는 중환자실이35.6%, 경력은 5년 이상이58.3%, 직위로는 일반간호사가86.1%, 미혼이59.4%, 최근 6개월간 DNR교육을 받지 않은 경우가 98%, DNR을 실행한 경우가 83.2%로 나타났다. 환자보호자와 요양보호사의 학력은 각 43.5%, 51.9% 나타났으며 직업으로는 환자보호자는 주부가 21.3% 요양보호사는 100%가 요양보호사이며 생활수준은 환자보호자 요양보호사 각 60%, 50%가 중 이며 환자보호자는 환자의 관계가 부모로 나타났다. (2) 연구대상자의 노인환자 DNR에 대한 윤리적 태도와 인식에서는 측정도구 19문항에서는 간호사 및 환자보호자와 요양보호사 모두 윤리적 태도가 차이가 있었고 인식에서는 노인환자 DNR이 ‘필요하다’에서는 간호사97.5%, 보호자97%, 요양보호사90.2%로 나타났으며 노인환자 DNR이 ‘필요하다’ 생각하는 이유로는 간호사 및 환자보호자와 요양보호사 모두 ‘많은 노력에도 회복이 불가능하기 때문에’가 각 51.8%, 55.7%, 65.2%로 나타났으며 DNR결정은 간호사가 ‘환자와 가족’의 의지가 53.3% 환자보호자와 요양보호사는 ‘가족과 주치의 합의’가 각 56.7%, 63%로 나타났다. DNR에 대한 적절한 시기는 간호사는 ‘입원즉시’가 44.6% 환자보호자와 요양보호사는 ‘자발적인 호흡이 정지되었을 때’로 각 41.7%, 50%로 나타났으며 DNR에 대한 문서화된 지침서의 필요성에서는 간호사 및 환자보호자와 요양보호사 모두 90.1%, 73.6%, 50%로 ‘필요하다’ 나타났다. 가족 및 본인에 DNR시행 여부에서는 연구대상자 모두 ‘DNR을 시행한다’의 항목에 찬성을 보였다. (3) 연구대상자의 일반적인 특징에 따른 노인환자의 DNR에 대한 윤리적인 태도의 차이는 19문항중 17문항이 유의한 차이가 있었고 ‘노인환자가 원했을 경우에 어떠한 상태가 되더라도 심폐소생술 금지를 해서는 안된다’ ‘DNR이 선언되면 노인환자를 신체적 심리적으로 편안하게 해주기 위해서 가능한 기본적인 간호를 줄여야 한다’에서의 2문항에서는 유의한 차이가 없었다. (4) 연구대상자의 노인환자의 DNR에 대한 인식은 일반적인 특징에 따라 유의한 차이가 있었다. (5) 연구대상자별 노인환자 DNR에 대한 윤리적태도 19문항 모두 유의한 차이가 있었고 간호사와 환자보호자 및 요양보호사에 따른 DNR 필요, DNR결정, 중환자나 말기환자의 DNR과 노인환자의 DNR차이, DNR시기, DNR문서화 지침, 가족에게 DNR시행에 유의한 차이가 이었다.

본 연구 결과를 통해 간호사와 환자보호자 및 요양보호사의 노인환자 DNR에 대한 윤리적 태도 및 인식은 대상자별 유의한 차이가 있음이 확인되었다. 간호사와 환자 보호자 및 요양보호사 간의 노인환자 DNR에 대한 윤리적 태도, 인식을 다양한 의료인을 포함시키고 노인환자 자신의 자기결정권을 최대한 발휘 할 수 있도록 노인환자 자신의 DNR에 대한 윤리적 태도 및 인식을 확인하는 연구가 계속되어야 할 것이다. 또한 본 연구는 노인환자의 DNR에 대한 정확한 지침과 DNR에 대한 교육 없이 DNR을 경험하게 되는 간호사들 및 환자 보호자들의 심리적인 부담을 줄이고 DNR결정에 대한 법적 지침을 마련하기 위한 기초적인 자료가 될 것으로 사료된다.