신경병증 통증 환자의 통증관련 인자, 통증 강도 및 양상, 기분 상태

Abstract

국문요약

본 연구는 신경병증 통증 환자가 경험하는 통증의 강도와 양상을 알아보고, 이와 관련된 기분상태를 확인하여 신경병증 통증 환자에 대한 간호사 인식증진과 신경병증 통증 환자를 위한 간호중재 마련을 위한 기초자료를 제공하고자 시행되었다. 본 연구의 대상자는 2009년 4월 29일 ~ 2009년 5월 21일 사이에 서울과 경기 소재 국립대학병원 2개, 사립 대학병원 2개 등 총 4개 마취통증의학과 통증클리닉을 찾은 신경병증 통증 환자 318명을 편의 추출하여 구성하였다. 자료 수집은 각 병원의 마취통증의학과 통증클리닉 담당 의사를 직접 대면, 연구 목적과 취지, 대상자 선정기준을 설명하고 자료 수집에 대한 협조를 구한 후, 신경병증 통증 환자에게 직접 배포, 또는 담당의사와 간호사의 도움을 얻어 간접적으로 배포ㆍ수거하였다. 본 연구에서 통증 강도 및 양상을 측정에는 Galer와 Jensen(1997)의 신경병증 통증척도(Neuropathic Pain Scale: NPS)를 사용하였고, 기분상태 측정에는 McNair 등(2003)이 개발한 Profile Of Mood States-Brief(POMS-B)를 Yeun과 Shin-Park(2006)이 한글화한 Korean Version of Profile of Mood States-Brief(K-POMS-B)를 사용하였다. 수집된 자료는 SPSS WIN 17.0 프로그램을 이용하여 분석 하였다.

본 연구의 주요결과를 요약하면 다음과 같다. 1) 신경병증 통증 환자의 일반적 특성에서, 성별은 여자가 55.3%, 평균 연령은 49.99 ± 16.18세로 나타났다. 결혼 상태는 기혼자가 67%, 직업은 가정주부가 27.4%, 최종학력은 고등학교 졸업 35.8%, 월급은 무급이 39.6%로 가장 많았고, 수면장애는 자다가 2-5번 깬다가 34.0%가 가장 많은 것으로 나타났다. 2) 신경병증 통증관련 인자에서, 마취통증의학과 통증클리닉을 선택한 이유로는 통증의 전문 분야라 선택했다는 응답이 45.9%로 가장 높았으며, 다음은 다른 진료과 치료로 호전 되지 않아서라는 응답이 42.8%로 나타났다. 마취통증의학과 통증클리닉을 선택한 가장 직접적인 영향으로는 타과 의료인의 권유가 39.9%로 가장 많았다. 통증으로 인해 과거에 타과를 방문한 경험이 있는 경우가 77.4%였고, 39.0%는 현재 통증 때문에 마취통증의학과 통증클리닉과 타과에서 동시에 치료를 받고 있다고 응답한 반면, 마취통증의학과 통증클리닉에서만 치료하고 있다는 응답이 39%였다. 통증의 경과기간은 3년 이상이 25.5%로 가장 높았고, 마취통증의학과 통증클리닉을 다닌 기간은 6개월 미만이 27.7%로 가장 많은 것으로 나타났다. 통증클리닉의 서비스만족도는 7.04 ± 2.510점으로 나타났고, 마취통증의학과 통증클리닉 재방문 의사에 대해서는 ‘이용할 생각이 있다’는 응답이 51.6%, ‘반드시 이용하겠다’는 응답이 26.1% 로 나타났다. 주위 다른 사람에게 권유할 의사에 대해서는 ‘권유할 생각이 있다’는 응답이 55.7%, ‘반드시 권유하겠다’는 응답이 27.0%로 나타났다. 3) 신경병증 통증의 강도 및 양상에서 평균값이 가장 높았던 것은 불괘감(6.75 ± 2.643)이었고, 평균값이 가장 낮았던 것은 가려움(2.37 ± 2.867)으로 나타났다. 한편, 통증의 시간적 특성에서는 ‘항상 통증이 있으며 간혹 극심한 통증이 있다’는 응답이 52.5%, ‘항상 통증이 있는 것은 아니다’라는 응답이’27.7%, ‘항상 통증은 있으나 돌발성은 아니다’라는 응답이 19.8% 순으로 나타났다. 4) 신경병증 통증 환자의 기분장애총점은 38.16 ± 25.73이었다. 하위영역 중 평균값이 가장 높은 것은 긴장(9.86 ± 5.31)이었고, 가장 낮은 것은 활기 (5.08 ± 3.95)로 나타났다. 5) 신경병증 통증 환자의 일반적 특성에 따른 통증 강도 및 양상의 차이검정에서, 연령에 따라 화끈거림(F=3.314, p=.020)과 냉감(F=3.379, p=.019), 천부 통증(F=3.277, p=.021)에 유의한 차이가 나타났다. 결혼 상태에 따라 강도에 유의한 차이가 있었고, 직업에 따라서는 가려움(F=1.977, p=.049)과 천부 통증(F=2.025, p=.043)에서 유의한 차이가 나타났다. 학력에 따라서는 가려움(F=2.626, p=.024)에, 월수입에 따라서는 화끈거림(F=2.765, p=.012)과 민감함(F=2.488, p=.923)에 유의한 차이가 있었다. 수면장애에 따라서는 통증의 강도 및 양상의 모든 항목에서 유의한 차이가 나타났다. 6) 신경병증 통증 환자의 일반적 특성에 따른 기분상태의 차이검증에서, 결혼 상태에 따라 긴장(F=3.907, p=.009)과 우울(F=6.410, p=.000), 피로(F=5.470, p=.001), 기분장애총점(F=4.033, p=.008)에서 유의한 차이가 나타났다. 월수입에 따라서는 우울(F=2.228, p=.040)과 피로(F=2.270, p=.037)에서, 수면장애에 따라서는 긴장(F=14.94, p=.000), 우울(F=9.571, p=.000), 분노(F=14.31, p=.000), 활기(F=3.415, p=.018), 피로(F=14.69, p=.000),혼돈(F=13.30, p=.000), 기분장애총점(F=15.61, p=.000) 등 기분상태 도구의 모든 하위영역과 총점에서 유의한 차이가 나타났다. 7) 신경병증 통증 환자의 통증관련 인자에 따른 통증 강도 및 양상의 차이검증에서, 마취통증의학과 통증클리닉을 선택하게 된 이유에 따라 강도(F=4.34, p=.002), 예리함(F=6.42, p=.000), 민감함(F=3,39, p=.010), 불쾌감(F=6.57, p=.000), 심부 통증(F=4.46, p=.002), 천부 통증(F=2.83, p=.025)에 유의한 차이가 나타났다. 마취통증의학과 통증클리닉을 선택하는데 영향을 준 요인에 따라서도 강도(F=1.86, p=.070), 예리함(F=2.08, p=.046), 화끈거림(F=2.60, p=.013), 냉감(F=2.82, p=.007), 민감함(F=3.31, p=.002), 시간적 특성(x²=29.0, p=.011), 천부 통증(F=2.73, p=.009)에서 유의한 차이가 나타났다. 8) 신경병증 통증 환자의 통증 강도 및 양상과 기분상태의 상관관계를 검정한 결과, 통증 강도 및 양상의 모든 항목이 긴장, 우울, 분노, 피로, 혼돈, 기분장애 총점과 유의한 정의 상관관계를 나타냈으며, 활기와는 유의한 음의 상관관계를 나타냈다. 또 시간적 특성에 따라 기분상태의 모든 하위영역과 기분장애 총점에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.

이상의 연구 결과를 통하여 신경병증 통증 환자 의 경우, 다른 만성통증 환자들과 비교해 평균 연령대가 상대적으로 낮고, 더 심한 통증을 경험하고 있으며, 기분상태도 부정적인 것을 확인하였다. 따라서 신체적인 문제 이외에 다양한 심리·사회적 문제가 대두가 될 수 있으므로, 간호사는 이러한 사실을 인식하고, 신경병증 통증 환자의 신체적 간호요구는 물론 정신적·정서적 간호요구를 사정하여 적극 중재하는 노력이 필요하다고 여겨진다.; Abstract

Pain Related Factors, Pain Intensity and Nature, and Mood States in Neuropathic Pain Patients

Jung-Ran Hwang, Dept. of Nursing Administration, The Graduate School of Public Administration, Hanyang University Directed by Professor Jung A Kim

This study was conducted to look into the intensity and nature of pain of patients with neuropathic pain, and provide the basic data to increase nurses’awareness about those patients and prepare nursing intervention. The subjects of the study were 318 patients with neuropathic pain who visited the pain clinics of four Anesthesiology Departments in the two National University Hospitals and two Private University Hospitals in Seoul and Gyeonggi-do from April 29 to May 21, 2009 through convenient sampling. The data were collected by visiting the doctors in the pain clinics of four Anesthesiology Departments, explaining the aim and intention of the study and the selection criteria for the subjects, and then asking for cooperation for the data. The questionnaires were directly distributed to the patients with neuropathic pain or were indirectly distributed and collected by nurses. This study used Galer and Jensen(1997)’s Neuropathic Pain Scale: NPS for measuring the pain intensity and aspects, and for measuring the feeling, Korean Version of Profile of Mood States-Brief(K-POMS-B) that Yeun and Shin-Park(2006) changed the McNair and others’Profile Of Mood States-Brief(POMS-B) into Korean version was used. The collected data were analyzed using Statistical Package for the Social Science (SPSS) WIN version 17.0.

The main results of the study are summarized as follows. 1) Regarding general characteristics of patients with neuropathic pain, women were 55.3% and average age was 49.99±16.18. As to marriage 67% of married people, regarding a job 27.4% of housewives, as to the final scholarship 35.8% of high school graduates, as to the salary 39.6% of unpaid people were most often shown, and with regards to sleep disorders, 34.0% answered that they woke up from twice to five times most often.

2) In the factors related to neuropathic pain, regarding the reasons why they chose the pain clinic of the Anesthesiology Department, 45.9% answered it was the professional department, followed by 42.8% who answered they did not recover with the treatment of other departments. The most direct influence, 39.9% was the doctor’s request in other departments. 77.4% visited other departments due to the pain in the past, and 39.0% had treatment in the pain clinic of the Anesthesiology Department and other departments due to current pain at the same time while only 39% received treatment from the pain clinic of the Anesthesiology Department. Regarding the follow-up period of pain, three years and over was highest with 25.5%. Service satisfaction of the pain clinic was 7.04±2.510, and as to the intention to revisit the pain clinic of the Anesthesiology Department 51.6% had ‘intention to revisit’ while 26.1% said ‘they will absolutely reuse it’. The intention to request showed 55.7% with ‘intention to request’ and 27.0% with ‘intention to absolutely request’.

3) In the intensity and nature of neuropathic pain, the highest average was unpleasant sensation (6.75±2.643) while the lowest average was itchiness (2.37±2.867). Meanwhile, as to the quality of the time of pain, 52.5% responded that ‘I feel a background pain all of the time and occasional flare-ups(breakthrough pain) some of the time’, followed by 27.7% with ‘I feel a single type of pain only sometimes, Other times, I am pain-free’ and 19.8% with ‘I feel a single type of pain all the time’.

4) The total score of patients with neuropathic pain was 38.16±25.73. Among subareas, the highest average was tension(9.86±5.31) while thelowest one was viger(5.08±3.95).

5) The test for the difference between intensity and aspect of pain according to general characteristics of patients with neuropathic pain showed that a hot sensation (F=3.314, p=.020), cold sensation(F=3.379, p=.019), and superficial pain (F=3.277, p=.021) were significantly difference. The intensity by the marriage had no significant difference. According to the job, itchiness(F=1.977, p=.049) and surface pain(F=2.025, p=.043) showed a significant difference. In case of the scholarship, itchiness(F=2.626, p=.024) and for monthly income, sensitiveness(F=2.488, p=.923) were significantly different. According to the sleep disorders, all items of the intensity and nature were significantly different.

6) The test for difference of feeling according to general characteristics of patients with neuropathic pain showed that as to the marriage, tension(F=3.907, p=.009), depression(F=6.410, p=.000), fatigue(F=5.470, p=.001), and total scores of TMD(F=4.033, p=.008) showed a significant difference. All subareas and total scores had significant difference in depression(F=2.228, p=.040) and fatigue(F=2.270, p=.037) according to the monthly income, as well as regarding sleep disorders, tension(F=14.94, p=.000), depression(F=9.571, p=.000), anger(F=14.31, p=.000), viger(F=3.415, p=.018), fatigue(F=14.69, p=.000), confusion(F=13.30, p=.000), and TMD(F=15.61, p=.000).

7) As to the test for difference of pain intensity and nature according to pain-related factors of patients with neuropathic pain, intensity(F=4.34, p=.002), sharpness(F=6.42, p=.000), sensitiveness(F=3,39, p=.010), unpleasant sensation(F=6.57, p=.000), intense deep pain(F=4.46, p=.002), and surface pain(F=2.83, p=.025) showed a significant difference. According to the reasons why they chose the pain clinic of the Anesthesiology Department, intensity(F=1.86, p=.070), sharpness(F=2.08, p=.046), a hot sensation (F=2.60, p=.013), cold sensation(F=2.82, p=.007), sensitiveness(F=3.31, p=.002), the quality of the time of pain(x²=29.0, p=.011), and surface pain(F=2.73, p=.009) showed a significant difference.

8) As the result of the test on the relations between pain Intensity and nature, and mood states in the patients with neuropathic pain, all items of pain intensity and nature had the positive relations with total scores of tension, depression, anger, fatigue, confusion, and TMD while it had the negative relations with the viger. In addition, the feeling status by the quality of the time of pain showed a significant difference in total scores of every subarea and TMD.

Based on the findings of the study, patients with neuropathic pain had lower average age than other patients with chronic pain, and they experience more severe pain and their feeling was also negative. Therefore, various psychological and social problems may occur besides physical problems, so nurses should recognize the fact and make efforts to request not only for physical care of patients with neuropathic pain but also or mental and emotional nursing.