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갑상선 결절의 감별진단에서 18F-FDG PET/CT의 임상적 의의

Title
갑상선 결절의 감별진단에서 18F-FDG PET/CT의 임상적 의의
Other Titles
The Clinical Significance of 18F-FDG PET/CT in Differential Diagnosis of Thyroid Nodule
Author
김태헌
Alternative Author(s)
Kim, Tae Heon
Advisor(s)
태경
Issue Date
2011-02
Publisher
한양대학교
Degree
Master
Abstract
갑상선 초음파 검사(Thyroid ultrasonography)와 세침흡인세포검사(Fine needle aspiration cytology, FNAC)는 갑상선 결절의 감별진단에 유용한 검사이다. 하지만 갑상선 초음파 검사와 세침흡인세포검사의 정확도는 시술 의사와 판독 의사의 기술과 경험에 큰 영향을 받으며, 검사의 한계로 인해 진단할 수 없는 경우도 있다. 최근 18F-FDG PET/CT(F-18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography) 는 전신의 다양한 암종에 대한 선별검사로 많이 이용되고 있으며 갑상선암 환자에서는 주로 갑상선 절제술을 받은 후 재발의 추적 관찰을 위해 이용되고 있는데, 특히 방사성 요오드 전신 스캔(radio-iodine whole body scan)에서 음성이지만 갑상선글로불린(thyroglobulin)이 상승한 경우 권장된다. 갑상선 결절의 감별진단 도구로서 18F-FDG PET/CT 의 유용성에 대한 몇몇 연구가 있으나, 적은 수의 환자를 대상으로하여 아직까지 갑상선 결절에 대한 18F-FDG PET/CT의 진단적 역할은 명확하지 않다. 따라서 본 연구에서는 갑상선 결절의 감별진단에서 18F-FDG PET/CT의 역할에 대하여 알아보고자 하였다. 갑상선암으로 수술받은 환자 중 수술 전 18F-FDG PET/CT를 시행받은 환자 152명과 건강검진이나 다른 장기의 질환 또는 악성종양으로 18F-FDG PET/CT를 시행 후 우연히 갑상선 결절을 발견하고 갑상선 절제술이나 세침흡인세포검사 결과가 양성으로 진단된 40명을 대상으로 하였다. 결절의 직경을 초음파를 통하여 측정한 후 결절의 부피를 구하고, 18F-FDG PET/CT상 각 결절의 SUVmax를 측정하였다. 1. 악성결절군과 양성결절군간의 결절의 평균 부피차이는 통계적으로 유의하지 않았으며, 악성결절군의 SUVmax 평균은 5.11±0.49, 양성결절군의 SUVmax 평균은 2.32±0.25으로 통계적으로 유의한 차이를 보였다(P<0.001). 2. 결절의 조직학적 분류상 평균 SUVmax는 갑상선 유두암종은 4.80±0.46, 여포암종은 17.66±7.65, 미분화암종은 7.72±3.44, 결절과형성은 2.48±0.26, 여포선종은 1.05±1.05이었다. 3. 결절부피 1cm3 이상의 악성결절군은 모든 례에서 18F-FDG PET/CT상 섭취를 보여 양성결절군보다 통계적으로 높은 섭취도(uptake rate)를 보였다. 1cm3 미만에서는 악성결절군과 양성결절군의 섭취도 차이는 없었다. 4. 결절부피 1cm3 미만에서 악성과 양성결절 두 군간의 SUVmax 차이는 통계적으로 유의하지 않았고, 1cm3 이상에서는 악성결절군의 SUVmax 값이 통계적으로 의미있게 높았다. 결절의 부피 증가와 SUVmax 간에는 상관관계가 없었다. 5. 갑상선암 진단에 있어 18F-FDG PET/CT의 진단정확도는 cut off value를 SUVmax 6으로 설정하였을 때, 특이도와 양성 예측도는 매우 높았지만, 음성예측도는 낮았다. 18F-FDG PET/CT를 갑상선 초음파와 세침흡인세포검사와 비교하였을 때, 18F-FDG PET/CT의 민감도와 음성예측도는 상대적으로 낮았지만 특이도와 양성예측도는 비슷하였다. 6. 갑상선 초음파 및 세침흡인세포검사로 악성 여부를 진단하지 못한 경우, 18F-FDG PET/CT의 cut off value를 SUVmax 6으로 분석하였을 때 매우 높은 진단율을 보여 감별진단검사로서 유용하였다. 본 연구의 결과로 미루어 18F-FDG PET/CT상 갑상선 결절부피가 1cm3이상인 악성종양의 모든 례에서 섭취 증가가 관찰되어, 1cm3이상의 결절에서 섭취를 보이는 경우 반드시 악성여부에 대한 감별진단 노력을 해야한다. 결절부피 1cm3이상인 갑상선 결절의 감별진단에서 18F-FDG PET/CT의 cut off value를 SUVmax 6으로 설정할 때 갑상선 초음파나 세침흡인세포검사보다 18F-FDG PET/CT의 민감도는 낮았지만 특이도는 비슷하여, 양성과 악성결절의 감별진단에 유용한 보조적 진단 도구임을 확인할 수 있었다. 특히 여포종양(follicular neoplasia)과 같이 갑상선 초음파검사 및 세침흡입세포검사로 악성 여부를 감별하기 어려운 경우에서, 18F-FDG PET/CT가 좋은 진단율을 보여 감별진단 검사로 매우 유용한 검사법이라 생각되나 증례수가 적은 한계가 있어 추가 연구가 필요하리라 생각된다.
URI
https://repository.hanyang.ac.kr/handle/20.500.11754/140229http://hanyang.dcollection.net/common/orgView/200000415985
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