Comparison of Serum Cystatin C and Creatinine as a Marker for Early Detection of Decreasing Glomerular Filtration Rate in Renal Transplantation Patients.

Abstract

목적: 신장이식의 이식 신 생존율이 향상되기는 했으나 만성 거부반응의 빈도는 유지되고 있다. 이러한 이식 신기능을 평가하기 위한 여러 진단 검사가 있으나, 최근에 혈청 Cystatin C(CysC)는 신사구체 여과율 감소의 조기 발견을 위한 보다 민감한 지표로 보고되고 있다. 그러므로 신장 이식 환자에서 CysC 와 혈청 creatinine(Cr) 의 이식 신기능의 변화를 판단하기 위한 임상적 가치를 비교하고자 하였다. 대상 및 방법: 2001년부터 2008년까지 신장 이식을 시행 받은 환자 72명을 대상으로 24시간 소변 creatinine 청소율(CrCl)과 이식 후 한 달 이내, 한 달과 일년 사이, 일년 이후의 혈청 CysC 와 Cr치를 비교하였다. CysC-신사구체 여과율은 Thierry 의 공식에 의하여 구하였고, Cr-신사구체 여과율은 Modification of Diet in Renal Disease II (MDRD II)공식에 의하여 구하였다. 시기별, 이식 신기능의 소실 정도에 따라서 각각의 정확도와 정밀도에 대하여 비교하였다. 결과: CrCl <30, <60, <90, and ≥90 ml/min/1.73 m2 에 따라 분류해 보았을 때, Cr-신사구체 여과율의 정확도는 30% 범위 내에서 0.48, 0.27, 0.69 및 0.33이었으며, 50% 범위내에서 0.71, 0.91, 0.96및 1.00이었다. 평균 오차는 4.7, 5.32, -5.79, and -31.33 ml/min/1.73 m2 이고, 정밀도(오차 절대값의 평균)는 7.57, 10.03, 14.52 and 31.33 ml/min/1.73 m2 였다. CrCl <30, <60, <90, and ≥90 ml/min/1.73 m2 에 따라 분류해 보았을 때, CyC-신사구체 여과율의 정확도는 30% 범위 내에서 0.31, 0.60, 0.55 및 0.33이었으며, 50% 범위 내에서 0.35, 0.79, 0.93 및 0.67이었다. 평균 오차는 15.03, 13.37, -5.58 및 -34.79 ml/min/1.73 m2 이고, 정밀도(오차 절대값의 평균)는 15.03, 14.80, 17.91 and 34.79 ml/min/1.73 m2 였다. 신사구체 여과율이 60 mL/min/1.73 m2 이하로 감소할 때의 민감도는 CysC가(0.96, 1 및 0.95) Cr 보다(0.77, 0.75 및 0.82) 높았다. 결론 Cr-신사구체 여과율은 상관 계수, 정확도, 정밀도, 오차 면에서 CyC-신사구체 여과율보다 우월하였다. CysC는 신사구체 여과율이 60 이하로 감소할 때의 민감도가 Cr 보다 높았는데, 이는 CysC-신사구체 여과율이 CrCl과 음의 오차가 크기 때문에, 즉 CysC-신사구체 여과율이 과대 측정되는 경향이 있기 때문으로 여겨졌다. 그러므로, CysC 는 신장 이식환자에서 상관계수, 정확도, 정밀도, 오차 등의 한계점이 있으나, 신사구체 여과율 감소의 조기 발견을 위한 보다 민감한 지표로 사용될 수 있겠다.