임상사례 관리가 뇌경색 환자의 재원일수에 미치는 영향

Abstract

국문초록

본 연구는 2008년에 실시한 임상사례관리를 통해 사례관리 전(2007년)과 사례관리 후(2009년, 2010년) 뇌경색 환자의 특성과 재활의학과 전과 시기, 재원일수, 퇴원계획 상담 만족도 등을 비교함으로써 임상사례관리가 재원일수에 미치는 영향을 파악하기 위한 서술적 비교연구이다. 연구 대상은 경기지역 종합병원의 임상사례관리를 실시한 2008년을 전․ 후하여 임상사례관리 전 2007년과 임상사례관리 후 2009, 2010년 11, 12월에 입원한 뇌경색환자(스텐트 삽입 25명, 보존적 치료 25명)50명씩 총 150명을 대상으로 하였다. 자료 수집은 2011년 4월 1일부터 2011년 4월 15일까지 전화설문, 의무기록, 원무 자료를 토대로 수집하였다. 연구도구는 일반적 특성은 사회인구학적인 특성 10문항으로 구성하였고, 질병관련 특성에는 환자의 질병과 관련되어 제공되고 있는 의학적 치료서비스와 전과, 스텐트 삽입 등에 관한 13문항으로 구성하였다. 입원 특성과 관련해서는 퇴원 후 남은 치료방법, 퇴원계획에 대한 상담 등의 17문항으로 구성하였다.

연구결과를 요약하면 다음과 같다. 1. 사례관리 시행 전 입원일수는 평균25.54±28.99일에서 사례관리 시행 후 에는 18.19±16.27일로 입원기간이 줄어들었으며, 이러한 차이는 통계적으로도 유의한 것으로 나타났다(t=1.987, p=.049). 퇴원계획 상담자들의 도움정도에 대한 인식 비교결과, 사례관리 시행 전(2.45±0.60)에 비해 사례관리 시행 후 (3.22±0.83)에 높게 나타나 유의한 차이(t=3.915, p<.001)를 보였으며 상담 대상자에 따라 임상사례관리자로부터 상담을 받은 환자들(3.77±0.43)이 가장 높고, 간호사(2.60±0.55), 주치의(2.50±0.67) 순으로 도움을 받았으며 이러한 차이는 통계적으로 유의하였다(F=42.707, p<.001). 이에 대한 사후 검정결과 임상사례관리자로부터 상담을 받은 환자들이 간호사나 주치의로부터 상담을 받은 환자에 비해 퇴원계획에 대한 상담이 도움이 많이 된 것으로 나타났다. 2. 전과를 한 환자의 전과 권유는 사례관리 시행 전 모두 환자, 보호자요구에 의해 전과되었으나 사례관리 시행 후 의료진의 요구에 의하여 전과된 것으로 나타나 통계적으로 유의한 차이를 보였다.(χ2=19.048, p=.001). 입원기간 중 연하검사 여부는 사례관리 시행 전 6.0%에서 사례관리 시행 후 19.0%가 연하검사를 한 것으로 나타나 통계적으로 유의한 차이를 보여(χ2= 4.501, p=.034) 사례관리 시행 후 연하검사비율이 증가하였음을 알 수 있다. 비 위관 튜브 제거는 통계적으로 유의한 차이는 보이지 않았으나 사례관리시행 전 25%제거에서 사례관리 시행 후 55.0%가 제거한 것으로 나타나 비율이 높게 증가하였다. 3. 신경외과에서 재활의학과로 전과는 사례관리 시행 전 8.0%에서 사례관리시행 후 21.0%가 전과하여 통계적으로 유의한 것으로 나타났다.(χ2=4.056, p=.044). 전과 시기는 사례관리 시행 전에는 입원 후 10-20일 미만에 변경한 환자들은 25.0%에 불과 하였고 20-30일 미만에 전과한 환자들이 50.0%로 많았다. 그러나 사례관리 시행 후에는 81.0%의 대부분의 환자들이 입원 후 10-20일 안에 전과 한 것으로 나타나 통계적으로 유의한 차이를 보여(χ2=8.052, p=.018)전과 시기가 빨라졌음을 알 수 있다. 결론적으로 뇌경색 입원환자의 질병관련특성과 입원관련효과 분석결과 임상사례관리자를 통해 뇌경색 환자의 조기 퇴원을 위한 퇴원계획 상담 및 관리는 재원일수 단축 및 뇌경색 환자의 조기재활에 대한 의료진의 인식변화에 성과가 있었던 것으로 평가된다. 따라서 임상사례관리자에 대한 임상 진료과와 지원부서의 유기적인 관계개선, 역할에 대한 긍정적 검토 및 확대가 필요할 것으로 생각된다.