소아 유연성 편평족에서 Kalix® 족근동 기구를 이용한 거골하 관절 제동술

Abstract

목적: 소아의 유연성 편평족에 대한 거골하 관절 제동술의 방사선적 및 임상적 결과를 평가하고자 하였다.대상 및 방법: 2007년 3월부터 2012년 6월까지 건국대학교병원에서 편평족으로 진단 후 거골하 관절 제동술을 시행받은 10명, 14예의 환자를 대상으로 하였다. 방사선적으로는 측면 방사선 사진을 통하여 거골-제1 중족골 간 각, 거골 수평면각 및 종골 경사각을 측정하였다. 전후면 방사선 사진을 통하여 거주상골 피복각 및 거골-제1 중족골 간 각을 측정하였고, 후족부 정렬 사진을 통하여 경골-종골각을 측정하였다. 임상적 평가로는 수술 전후의 visual analogue scale (VAS) 통증 지수와 미국 정형외과 족부족관절학회(American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS) 기능 점수를 조사하였다.결과: 평균 추시 기간은 48.7개월(16-98개월)이었으며, 평균 연령은 11.6세(6-19세)였다. 방사선적 측면 족부 방사선 사진상에서 거골-제1 중족골 간 각은 술 전 평균 -25.1도에서 술 후 평균 -7.5도, 거골 수평면각은 술 전 평균 37.4도에서 술 후 평균 23.2도 및 종골 경사각은 술 전 평균 8.3도에서 술 후 평균 15.0도로 각각 향상 측정되었다. 전후면 방사선 사진에서 측정한 거주상골 피복각은 술 전 평균 23.0도에서 술 후 평균 11.9도로, 거골-제1 중족골 간 각은 술 전 평균 17.2에서 술 후 평균 9.0도로 감소하였다. 또한 후족부 정렬상 경골-종골 각은 술 전 평균 외반 17.4도에서 술 후 평균 외반 4.5도로 호전되었다. 임상적으로는 VAS 통증 점수는 술 전 5.8점에서 술 후 1.5점으로, AOFAS 점수는 술 전 61.8점에서 술 후 90.4점으로 향상되었다. 합병증으로는 족근동 통증이 5예(35.7%)에서 발생하였다.결론: 소아의 유연성 편평족 환자에서 족근동 삽입물을 이용한 거골하 관절 제동술을 시행하여 방사선적 및 임상적으로 우수한 결과를 얻었고, 편평족 변형에 대해 만족스러운 교정을 얻을 수 있었다. 하지만 수술 후 체중 부하 시 족근동 통증의 높은 발생 가능성에 대해서는 유념하여야 할 것이다.Purpose: The purpose of this study was to evaluate the radiographic and clinical outcomes of subtalar arthroereisis as a method of treatment for pediatric flexible flatfoot.Materials and Methods: We retrospectively investigated 14 feet among 10 patients with flexible flatfoot, who were treated with a subtalar arthroereisis using a sinus tarsi implant between March 2007 and June 2012. Radiographically, the talo-1st metatarsal angle, talar declination, and calcaneal pitch angle have all been measured on lateral radiographs. The talo-navicular coverage angle and talo-1st metatarsal angle was measured on anteroposterior (AP) radiographs and tibio-calcaneal angle was assessed by hindfoot alignment view. Visual analogue scale (VAS) pain scores and the American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) ankle-hindfoot scores were used for clinical evaluation.Results: The mean follow-up was 48.7 months (16–98 months), and the mean age was 11.6 years (6–19 years). Radiographically, the mean pre-operative and postoperative values measured by the lateral foot radiograph were -25.1° and -7.5° for talo-1st metatarsal angle, 37.4° and 23.2° for talar declination, and 8.3° and 15.0° for calcaneal pitch angle, respectively. The mean preoperative and postoperative values measured by foot AP radiograph were 23.0° and 11.9° for talo-navicular coverage angle and 17.2° and 9.0° for talo-1st metatarsal angle, respectively. Moreover, tibio-calcaneal angle improved from valgus 17.4° on average to 4.5° on average. Clinically, the VAS score and AOFAS score was improved from 5.8 to 1.5 and from 61.8 to 90.4, respectively. Complication was sinus tarsi pain that occurred in 5 cases (35.7%).Conclusion: We achieved a satisfactory correction of pediatric flexible flatfoot deformities via subtalar arthroereisis, using a sinus tarsi implant with favorable radiographic and clinical measures. However, high potential complication rate of postoperative sinus tarsi pain on weight-bearing should carefully be considered.