백내장수술 시 절개방향과 각막후면 난시 변화의 연관성

Abstract

목적: 투명각막절개를 통한 백내장 초음파수정체유화술에서 절개위치에 따른 수술에 의해 유발된 후면각막난시의 변화와 전체각막난 시에 미치는 영향에 대해 알아보았다. 대상과 방법: 단일 술자에 의해 투명각막절개를 통해 시행된 초음파수정체유화술을 받은 환자 81명(84안)을 대상으로 연구하였다. 절개방향은 상측 혹은 이측에서 시행하였으며 자동각막굴절계 상에서 전면각막곡률이 60-120˚의 경우, 상측절개를 시행하였으며, 전 면각막곡률이 0-30˚, 150-180˚의 경우, 이측절개를 시행하였다. 30-60˚, 120-150˚의 경우는 대상에서 제외하였다. 수술 전후의 자동 각막굴절계와 이중샤임플러그 전안부촬영기를 이용한 각막전면, 후면 및 각막전체의 수술에 의해 유발된 난시변화(surgically induced astigmatism, SIA)를 측정하였다. 결과: 총 81명(84안) 중 이측은 61안, 상측은 23안이며 자동각막굴절값(autorefractive keratometry, ARK)과 이중샤임플러그 전안부촬 영기의 각막전면(simulated keratometry, Sm K), 후면(posterior keratometry, PK) 및 각막전체(total corneal power, TCP)의 모든 항목에서 이측보다 상측절개에서 SIA가 더 큰 값을 나타냈다( p <0.05). ARK의 수술 전후 난시변화는 이측절개에서는 유의한 차이는 없었으나 상측절개 시 유의하게 감소하였다( p <0.05). PK는 절개방향과 관계없이 수술 전후의 양 및 축 방향에서는 유의한 차이가 없었다. 이측절개와 상측절개 시 모두 수술 후 TCP는 수술 전 ARK, Sm K와 유의한 상관관계가 있었지만, 수술 전 PK는 수술 후 TCP에 영향을 미치지 않았다. 전체군에서는 수술 전 PK가 0.5D 이상일 경우, 후면각막의 SIA를 제외하고 모든 항목에서 SIA가 수술 전 PK가 0.5D 미만일 경우보다 유의하게 큰 값을 보였다. 이측절개 시에는 수술 전 PK가 0.5D 이상일 경우, 수술 후 SIA는 모든 항목에서 유의한 차이는 보이지 않았지만, 상측절개의 경우, 수술 전 PK가 0.5D 이상일 경우, ARK의 SIA는 유의하게 큰 값을 보였다. 결론: 절개방향에 관계없이 각막후면의 SIA는 유의미한 변화가 없으므로 수술 후 각막전체의 난시를 예측할 때 각막전면의 SIA를 고려해서 수술 후 각막전면의 난시값을 예측하고 수술 전 각막후면의 난시값을 합산하는 것으로 수술 후 전체난시를 예측하는 것이 의미있을 것으로 생각된다. Purpose: To determine if there is a difference in surgically induced astigmatism (SIA) of the posterior corneal surface between superior and temporal incision and its effect on total corneal power in patients who underwent clear corneal incision cataract surgery. Methods: A retrospective study of 81 patients (84 eyes) who underwent clear corneal incision phacoemulsification by one surgeon. Patients were divided into two groups according to the steep axis: the temporal and superior groups. Anterior, posterior and total corneal SIA (simulated keratometry [Sm K], posterior keratometry [PK] and total corneal power [TCP] respectively) were measured using autorefractive keratometry (ARK) and dual Scheimpflug imaging before and after surgery. Results: There were 61 eyes with temporal incision and 23 eyes with superior incision. The mean SIA was larger in the superior incision group than in the temporal incision group according to ARK, Sm K, PK and TCP (p < 0.05). There were no significant cylindrical changes in ARK in the temporal incision group, however, there was a significant decrease in the superior incision group before and after the operation (p < 0.05). Change in the amount and axis of PK before and after operation were not significantly different, for both incision groups. There was a significant correlation between post-operative TCP and both pre-operative ARK and Sm K for both groups. However, there was no correlation between post-operative TCP and pre-operative PK. In all patients, when pre-operative PK was more than 0.5 D, SIA-ARK, SIA-Sm K and SIA-TCP were all significantly larger than when pre-operative PK was less than 0.5 D, whereas SIA-PK was not. When pre-operative PK was more than 0.5 D, there were no significant differences in SIA-ARK, SIA-Sm K, SIA-PK or SIA-TCP in the temporal incision group. However, SIA-ARK was significantly larger in the superior incision group. Conclusions: There was no significant cylindrical change in PK before and after operation in both the temporal and superior incision groups. Therefore, when predicting post-operative TCP, it might be meaningful to consider SIA-ARK and SIA-Sm K.