치주질환과 당화혈색소의 관련성 : 제 6기 국민건강영양조사를 중심으로

Abstract

치주질환과 당뇨병은 전 세계적으로 높은 유병률을 보이는 만성염증성질환으로, 초기발견이 쉽지 않은 것이 특징이다. 지역사회치주지수(CPI, community periodontal index)는 WHO에서 지역사회 주민이나 특정 집단의 치주 상태 평가를 위해 제안한 지수이다. 당화혈색소(Hemoglobin A1c)는 장기간의 평균혈당농도를 반영하고 공복상태와 무관하게 검사할 수 있는 편리한 당뇨병 진단방법이다. 최근 비수술적 치주치료와 구강관리 교육 등으로 당뇨병환자의 당화혈색소 수준이 개선이 된다는 연구들이 발표되고 있어, 치주상태에 따른 당뇨병과의 관련성에 관심이 증가하고 있다. 하지만 기존의 연구들이 당뇨병 유병자의 치주치료나 구강관리 교육 등의 개입으로 당화혈색소 수준을 개선시킨다는 것에 그쳐, 치주상태가 당화혈색소 수준과 관련이 있는지의 확인을 위해 일반인구집단에서 지역사회치주에 따라 당화혈색소의 차이가 있는지의 평가가 필요하다. 이에 이 연구는 제 6기 국민건강영양조사(2013~2015년) 원시자료를 이용하여 건강면접, 건강행태, 치주조직상태, 혈액 검사를 받은 만 40세 이상 성인 남녀를 대상으로 지역사회치주지수(Community Periodontal Index, CPI)와 HbA1c(6.5%이상)로 진단한 당뇨병의 관련성을 확인하고자 하였다. 모든 분석에서 남자, 여자를 구분하였고 지역사회치주지수와 당화혈색소의 관련성은 일반화 선형 모형(General linear model, GLM)과 로지스틱 회귀분석(Logistic regression)을 사용하였다.

이 연구의 결과는 다음과 같다.

1. 대상자의 평균 나이는 남자 52.8세, 여자 53.3세였다.

2. 지역사회치주지수로 본 치주질환 유병률은 남자가 47.0%, 여자가 30.4% 였다. 당뇨병 유병률을 당화혈색소 6.5%를 기준으로 보았을 때 남자가 20.5%, 여자 가 16.2%였고, 당화혈색소와 의사가 진단한 당뇨병 자가보고를 기준으로 보았을 때는 남자가 23.0%, 여자가 18.0%로 남녀 각각 2.5%, 1.8% 유병률이 증가하였 다.

3. 남자는 지역사회치주지수가 높은 경우 가구소득, 교육수준, 현재흡연율, 허리둘레 90cm 이상인 복부비만률이 선형적으로 높은 경향을 보였으며 과거흡연율, 규칙적인 운동, 하루 칫솔질 횟수, 구강관리용품사용률, 지난 1년간 구강검진율은 낮은 경향을 보였다 (p trend < 0.05). 또한 혈중 공복혈당, 중성지방, 허리둘레, 체질량 지수는 높았고, HDL 콜레스테롤은 낮은 경향을 보였다 (p trend < 0.05). 여자에서도 동일한 경향을 보였으나 규칙적인 운동과 하루 2회 이상 칫솔질은 감소의 선형성이 유의하지는 않았다 (규칙적인 운동, p trend =0.052; 하루 2회 이상 칫솔질, p trend=0.051).

4. 40세 이상 남자에서 지역사회치주지수와 혈중 당화혈색소수준은 양의 관련성을 보였으며 이는 혼란변수를 보정했을 때에도 여전히 유의한 결과를 보였다(p trend = 0.003). 그러나 40세 이상 여자에서는 연령, 가구소득, 교육수준을 보정했을 때에는 관련성과 경향성(p trend = 0.002)을 보였지만, 건강행태를 추가 보정한 경우에는 군간 통계적 유의한 차이는 없었으며 양의 선형관계는 남았고(p trend = 0.044) 구강건강행태를 보정해도 선형적 양의 상관성은 여전히 유의했다(p trend = 0.048).

5. 지역사회치주지수와 당뇨병의 관련성은 건강행태를 보정한 분석에서 CPI 0 또는 1군을 비교군으로 보았을 때 CPI 4군에서 교차비가 유의하게 높았으며 (남자, OR=1.91, 95% CI=1.27-2.86, p trend=0.002; 여자, OR=1.71, 95% CI=1.13-2.57, p trend=0.026) 구강건강행태 보정은 크게 영향을 미치지 않았다.

6. 자가보고 당뇨병 유병을 추가한 당뇨병과 지역사회치주지수의 관련성은 당화혈색소만 고려한 당뇨병 유병과의 관련성에 비하여 여전히 유의한 양의 관련성이지만 남자와 여자 모두에서 교차비가 다소 낮아지는 경향을 보였고 여자에서는 당뇨병 자가보고를 고려한 당뇨병과 CPI의 관련성이 여자 CPI 2군에서 오히려 음의 관계를 보였는데 이는 이미 당뇨병으로 진단받고 치료를 받고 당화혈색소 수준이 6.5% 미만으로 유지하고 있는 당뇨병환자가 CPI 0,1군에 다수 포함되면서 나타난 결과로 보인다.

이 연구는 한국인을 대표하는 표본에서 지역사회치주지수와 당화혈색소 및 당뇨병의 관련성을 파악한 연구로 일반인구집단에서 치주상태불량(치주질환)과 높은 당화혈색소/당뇨병유병 간에 양의 관련성이 있었다. 그러나 단면연구이므로 당뇨병 위험군에서 예방적 치주관리로 치주상태를 개선하는 것이 당화혈색소를 낮추는 효과가 있는지 종적연구로 검증이 필요하다.; Periodontal disease and diabetes mellitus are chronic inflammatory diseases that have a high prevalence worldwide and are characterized by difficulty in early detection. The Community Periodontal Index (CPI) is an index proposed by the WHO to assess the periodontal status of community members or specific populations. Hemoglobin A1c is a convenient method of diagnosing diabetes that reflects long-term mean blood glucose levels and can be tested independently of fasting status. Recently, there have been reports that the level of hemoglobin A1c in diabetic patients is improved by non-surgical periodontal treatment and oral hygiene instruction, and there is an increasing interest in relation with diabetes according to periodontal status. However, previous studies have shown that HbA1c levels are improved by intervention such as periodontal treatment or oral hygiene instruction of diabetic patients, it is necessary to evaluate whether there is any difference in HbA1c according to the periodontal status of the general population to determine whether periodontal status is related to the hemoglobin A1c level. The aim of this study was to investigate the relationship between Community Periodontal Index (CPI) and diabetes diagnosed with HbA1c (6.5% or more) of men and women over 40 years of age who received health interview, health behavior, periodontal status and blood test using the raw data of the 6th Korea National Health and Nutrition Survey (2013 ~ 2015). In all analyzes, men and women were classified, and the relationship between community periodontal index and hemoglobin A1c was determined using the general linear model (GLM) and logistic regression.

The results of this study are as follows.

1. The mean age of the subjects was 52.8 years for men and 53.3 years for women.

2. Prevalence of periodontitis by community periodontal index was 47.0% for males and 30.4% for females. The prevalence of diabetes mellitus using hemoglobin A1c 6.5% level was 20.5% in males and 16.2% in females, the prevalence of diabetes mellitus using self reported by physician - diagnosed diabetes and HbA1c level were 23.0% for males and 18.0% for females. The prevalence of males and females increased by 2.5% and 1.8%, respectively.

3. The men showed higher linear trends in household income, education level, current smoking rate, and abdominal obesity rate of more than 90cm in the waist circumference when the community periodontal index was high. The smoking rate, regular exercise, frequency of daily tooth brushing, oral examination rate within 1year has been low (p trend <0.05). Also, fasting blood glucose, triglyceride, waist circumference, and body mass index were high and HDL cholesterol was low (p trend <0.05). The same trend was observed in women, however, the reduction linearity of regular exercise and brushing more than twice a day was not significant (regular exercise, p trend = 0.052; brushing more than twice a day, p trend = 0.051).

4. In men over 40 years of age, there was a positive correlation between community periodontal index and hemoglobin A1c level, which was still significant when adjusting the confounding variable (p trend = 0.003). However, when adjusted for age, household income, and education level, the correlation and trends (p trend = 0.002) were observed in women aged 40 and over, but there was no statistically significant difference between the groups when adjusted for health behavior and remaining linear positive correlation (p trend = 0.044). It was still significant even though adjusted oral health behavior (p trend = 0.048).

5. The relationship between community periodontal index and diabetes mellitus was significantly higher in the CPI 4 group than in the CPI 0 or 1 group (Male, OR = 1.91, 95% CI = 1.27 - 2.86, p trend = 0.002; female, OR = 1.71, 95% CI = 1.13-2.57, p trend = 0.026) when adjusted health behavior.

6. The relationship between diabetes mellitus add self-reported by physician-diagnosed diabetes and community periodontal index was still significant in relation to diabetes mellitus considering hemoglobin A1c alone, but odds ratios were lower in both males and females. The relationship between CPI and diabetes mellitus considered self-reported diabetes was rather negative CPI 2 group in female.

This study was conducted to investigate the relationship between community periodontal index and hemoglobin A1c/ diabetes mellitus in a representative sample of Koreans. There was a positive correlation between periodontal status (periodontitis) and high hemoglobin A1c level / diabetes mellitus in the general population. However, it is a cross-sectional study, it is necessary to verify as a longitudinal study whether the improvement of periodontal status by preventive periodontal treatment is effective in lowering HbA1c in diabetic risk group.