항바이러스제 정맥주사 후 급성 신손상이 발생한 급성망막괴사 환자의 치료

Abstract

목적: 급성망막괴사의 치료를 위해 항바이러스제 정맥 투여 후 급성 신손상이 발생한 환자에서 정맥투여 중단 후 유리체강 내 ganciclovir 단독 주입술로 호전된 환자 1예를 보고하고자 한다. 증례요약: 46세 여자가 10일 전 시작된 우안 충혈, 시력저하로 내원하였다. 초진 당시 교정시력 우안 안전수지, 좌안 1.0이었으며, 안저 검사상 우안은 다발성 주변부 망막동맥폐쇄, 시신경부종, 주변부 망막의 백색 괴사성 침윤 등이 관찰되었다. 우안 급성망막괴사 진단하에 acyclovir 정맥투여를 시작하였다. 주사치료 2일째 혈액검사에서 혈청 크레아티닌 수치가 상승되었고 사구체 여과율은 감소하여 acyclovir에 의한 급성 신손상으로 보고 정맥주사를 중지하였다. 정맥주사 중지 직후부터 유리체강 내 ganciclovir 주입술을 시행하였으며, 중지 5일 후 혈청 크레아티닌은 정상범위로 회복되었고, 발병 4달째 나안 시력 우안 0.2로 유지되었으며, 진행 및 재발 소견은 관찰되지 않았다. 결론: 유리체강 내 ganciclovir 단독 주사치료가 신장 기능이 좋지 않은 환자의 급성망막괴사 치료에 있어 효과적인 대체 치료법이 될 수 있을 것으로 생각된다. Purpose: In the present study, a case of acute retinal necrosis with acute renal injury due to high-dose intravenous antiviral injection which was treated by intravitreal ganciclovir injection is reported. Case summary: A 46-year-old female visited our clinic complaining of red eye and decreased vision in the right eye. At the first visit, her corrected visual acuity was finger count in the right eye, and 20/20 in the left eye. Fundus examination of the right eye revealed multiple peripheral arterial occlusion, papilledema, and whitish necrotic infiltration at the periphery. Clinically diagnosed as acute retinal necrosis, the patient was started on intravenous acyclovir. Two days after injection, her serum creatinine level increased, therefore, intravenous acyclovir was discontinued and she was started on intravitreal ganciclovir. Five days after the intravenous injection was discontinued, the serum creatinine level returned to normal range. Four months after the first visit, visual acuity was 20/100 and no recurrence was observed. Conclusions: Intravitreal ganciclovir injection can be an effective alternative in patients with acute retinal necrosis and poor kidney function.