국내 한 대학병원의 중환자실에서 집단 발생한 다제내성 Acinetobacter species 성상 분석: 임상검체와 호흡기 관련 장비 등 환경 검체와의 연관

Abstract

Background: Acinetobacter spp. is an important nosocomial pathogen for which increasing resistance to multiple antimicrobial agents has been observed. Prevalence of multidrug-resistant (MDR) Acinetobacter spp. in the intensive care unit (ICU) at a teaching hospital in Korea started to increase in 2008. The aim of this study was to determine the source of pathogen spread and to characterize the emerging strains at an early stage of outbreak. Methods: Samples from respiratory instruments and fomites in the ICUs, as well as from the healthcare workers, were cultured to identify the sources of MDR Acinetobacter spp. Antimicrobial susceptibility was determined by the CLSI disk diffusion method. Pulsed field gel electrophoresis (PFGE) was performed for clinical and environmental isolates in order to determine clonality. Carbapenemase genes were detected by multiplex PCR. Infection control measures including peer-monitoring of hand washing, environmental cleaning and standard precautions were enforced. Results: Among the samples from the ICU tools (105) and healthcare worker’s hands (44), 31 (30%) and 2 (5%) respective samples yielded MDR Acinetobacter spp. Among the environmental samples, 90% were from respiratory-related equipment. The majority of clinical and environmental MDR Acinetobacter spp. (44/55) belonged to the pulsotype A. aumannii and carried both blaOXA-51-like and blaOXA-23-like genes. Even though infection-control measures were enforced, prevalence of MDR Acinetobacter spp. continues to increase. Conclusion: An outbreak of MDR Acinetobacter spp. in a Korean hospital was caused by A. baumannii carrying the blaOXA-23-gene and was correlated with contaminated respiratory-related instruments in the ICUs. More intensive measures for nosocomial infection control are needed for successful prevention of Acinetobacter spread in hospitals.배경: Acinetobacter spp.는 중요한 의료관련감염의 원인균으로 여러 항균제에 대해 내성이 증가하고 있다. 2008년 이후 국내 대학병원의 중환자실에서 다제내성 Acinetobacter spp.가 급증하였다. 본 연구에서는 집단감염발생 초기의 전파양상 과 균주 특성에 대해 알아보고자 하였다. 방법: 다제내성 Acinetobacter spp.의 감염원을 찾기 위해 중환자실의 호흡기계관련기구와 주변환경 및 병원직원들에 대한 배양을 시행하였다. 항균제감수성검사는 CLSI 디스크확산법으로 수행하였다. 환경분리주와 임상분리주에 대해 PFGE 를 시행하여 클론성을 규명하였다. 카바페넴분해효소 유전자는 다중 PCR을 이용하여 판정하였다. 손씻기 감시, 환경청소, 표준감염주의(standard precaution) 적용, 등을 포함한 감염관리를 강화하였다. 결과: 10월에 시행한 환경 검체 105개과 병원직원 손 검체 44개에 대한 배양에서 각각 31개(30%)와 2개(5%)의 검체에서 다제내성 Acinetobacter spp.가 분리되었다. 환경 검체 중에서는 90% (28/31)가 호흡기계기구 관련 검체였다. 임상과 환경 검체에서 분리된 다제내성 Acinetobacter spp.의 대부분(80%, 44/55)이 하나의 pulsotype에 속하였으며, 이들은 blaOXA-23-like 유전자와 blaOXA-51-like 유전자를 보유하고 있는 A. baumannii이었다. 감염관리를 강화하였음에도 불구하고, 임상검체에서 다제내성 Acinetobacter spp.의 분리는 다시 증가하였다. 결론: 집단검출된 다제내성 Acinetobacter spp.는 blaOXA-23 유전자 양성 A. baumannii에 의한 것이었으며 중환자실의 오염된 호흡기계기구와 높은 관련이 있었다. 원내 Acinetobacter 전파를 막기 위하여는 더 높은 수준의 감염관리조치가 필요할 것이다.