인공슬관절 전치환술 후 관절 주위 연부 조직에 주입한 Bupivacaine과 Morphin이 수술 후 통증에 미치는 영향: 전향적 연구

Abstract

목적: 인공 슬관절 수술을 받은 환자들의 수술 후 통증 관리는 입원 기간을 단축시키고, 환자의 운동성 제한을 해소시켜 주기 위해 중요하다. 본 연구에서는 수술 시 활액막 내에 morphine과 ropivacaine을 병용하여 투여함으로써 활액막내 약물 투여의 효과를 평가하고자 하였다. 대상 및 방법: 연구는 전향적 이중 맹검 무작위로 진행하였으며, 연구 대상은 전신 상태가 미국 마취과학회 신체 등급 분류상 등급 1, 2에 해당되는 환자를 척추마취 하에서 양측 인공 슬관절 수술을 동시에 시행한 환자 32명을 대상으로 하였다. 수술 시 관절막 봉합 직전에 무작위로 한쪽 슬관절에는 morphine HCL 5 mg 0.5 mL, ropivacaine 0.6% 300 mg 40 mL, 1:200,000 epinephrine 0.25 mL 및 생리 식염수를 포함하여 전체 50 mL 그리고 반대측 슬관절에는 Normal saline 50 mL를 활액막내에 주입하였다. 수술 후 2, 4, 6, 12, 24, 32, 40, 48시간 동안 통증의 변화를 10 CM visual analogue pain scale을 이용하여 측정하였으며, 수술 후 양측 슬관절 간의 출혈량과 운동범위도 비교 분석을 시행하였다. 결과: 전체 32명의 환자에서 양측 슬관절 간에 수술 후 2, 4, 6, 12시간에 휴식 시, 그리고 24, 32, 40, 48시간에는 휴식 시와 운동 시 모두 visual analogue scores (VAS)는 통계학적으로 의미 있는 차이가 없었으며(p>0.05), 수술 후 슬관절의 운동범위에도 양측간에 의미 있는 차이가 없었다(p>0.05). 결론: 이상의 결과에 기초하여 인공 슬관절 치환술 시 척추 마취와 경막외 자가 통증 조절 장치 사용 시에는 활액막내국소 마취제나 아편계 약물의 투여는 진통 작용이나, 수술 후 운동 범위 증가 등에 임상적으로 의미 있는 효과를 기대하기 어려울 것으로 여겨진다. Purpose: Pain control after total knee arthroplasty reduces total admission days and is important in improving post operative range of motion. This study evaluates the efficacy of intrasynovial injection of morphine and ropivacaine after total knee arthroplasty. Materials and Methods: A prospective, double blinded and randomized study was performed in thirty two patients with American society of anesthesiology stage I or II who underwent one staged total knee arthroplasty for both knees simultaneously under spinal anesthesia. Demographic data (age, height, weight, gender distribution, Hospital for Special Surgery knee score, Knee society score, visual analogue scores (VAS) and range of motion were evaluated in all patients preoperatively. Before closure of the joint capsule, a local injective analgesia of 50mL including 0.5 ml 5 mg of HCL morphine, 40 mL 0.6% 300 mg ropivacaine and 0.25 mL of 1:200,000 epinephrine was injected into the synovium of one knee and 50 mL of normal saline was injected into the synovium of the opposite knee. Analgesic efficacy was evaluated by visual analogue scores (VAS) at intervals of 2, 4, 6, 12, 24, 32, 40 and 48 hours after operation. During this period, the amount of postoperative bleeding and range of motion were compared between both knees in the same patient. Results: There were no statistically significant differences among both knees in regard to VAS at intervals of 2, 4, 6, 12, 24, 32, 40 and 48 hours after surgery (p>0.05). There were no statistically significant differences between the range of motion among both knees (p>0.05). Conclusion: On the basis of the results of this study, we do not recommend the routine use of postoperative intrasynovial ropivacaine and morphine injection for the purpose of reducing pain in patients undergoing knee arthroplasty under spinal anesthesia with epidural patient controlled anesthesia.