심장수술부위 감염 예방을 위한 1세대와 3세대의 항생제 사용이 재원기간과 의료비용에 미치는 영향 비교

Title
심장수술부위 감염 예방을 위한 1세대와 3세대의 항생제 사용이 재원기간과 의료비용에 미치는 영향 비교
Other Titles
Comparison of the effects of first-and third-generation Prophylactic antibiotics on Hospitalization and Medical Expenditures to prevent Infection at heart surgery site
Author
배성진
Alternative Author(s)
Bae, Sung Jin
Advisor(s)
송재철
Issue Date
2018-02
Publisher
한양대학교
Degree
Master
Abstract
수술부위감염은 원내감염 중 3번째로 흔하게 발생하지만 감염 발생시 환자에게 정신적, 육체적 부담과 경제적 부담, 치료기간 연장으로 환자의 삶의 질 저하로 나타나며, 결과적으로 국민의료비 상승에 영향을 미친다. 그러나 현실은 외국에 비해 관심도가 낮으며 사회 경제적 영향에 대한 연구가 불충분하다. 이 연구는 예방적 항생제 적정 수준 사용과 수술부위감염률, 의료비용에 관해 분석하고자 하였다. 한 대학병원에서 2009년 1월 1일부터 8년간 심장수술(CABG, Valve operation or Combined surgery)를 받은 만20세 이상의 환자를 대상으로 세팔로스포린계 단일 항생제를 수술 피부절개 1시간 이내에 1g 투여하고, 수술 후 8시간 간격으로 3일 동안 투여 받은 539명을 대상으로 하였다. 제외 기준에 해당하는 72명 외에, 예방적 항생제 3세대 사용자 201명과 1세대 사용자 266명의 연구대상자로 하였다. 두 그룹의 선택 편견을 통제하기 위한 무작위배정의 어려워 성향점수매칭(Propensity Score Matching)을 사용하여 수술부위감염에 교란요인으로 작용하는 공변량을 입력 후 최근접짝짓기 매칭법을 사용하였다. 최종적으로 각군은 183명으로 총366명 이었다. 수술부위 감염은 미국 질병관리본부 CDC 분류기준에 따라 표재성 수술창상감염, 심부 수술창상감염, 종격동염으로 나누었고 수술부위감염의 모니터링은 담당 의료진이 매일 육안으로 관찰하고 기록하였다. 두 군의 수술부위감염률을 비교한 결과 심부수술창상감염은 3세대와 1세대 사용군에서 각각 9.8%와 3.3% (p<0.05)였고 전체적인 수술부위감염도 각각 24.6%와 15.3%로 유의하게 차이를 보였다(p<0.05). 수술부위감염 범위에서 근육, 뼈, 종격동을 포함하는 심부 흉골창상감염은 발생률은 낮지만 사망률과 이환율이 높으며 치료과정이 복잡하기 때문에 치료 비용 및 재원기간 증가 시킨다. 또한 흉골창상감염 부위에서 분리된 미생물도 그람양성균과 그람음성균이 각각 67%, 23%로 그람양성균 감염이 높기 때문에 이 균주에 효과적이며 좁은 범위의 항균력을 유지할 수 있는 1세대 항생제가 적절하고, 오랜 기간 안정이고 가격도 저렴한 1세대 세파졸린이 효과적이다. 두 군의 재원기간을 비교한 결과, 3세대와 1세대 사용군에서 각각 29.9일과 25.5일로 유의하게 차이를 보였다(p<0.05). 수술전 입원기간, 수술시간, 인공호흡기 사용기간에는 차이가 없었으나(p>0.05) 3세대 사용군이 중환자실 재원기간과 입원기간 모두에서 유의하게 길었다(p<0.05). 두 군의 의료비용을 비교한 결과 3세대와 1세대 사용군에서 각각 2,860만원과 2,220만원으로 유의하게 차이를 보였다(p<0.001). 결과적으로 감염률 상승과 치료기간 상승이 재원기간 연장으로 이어져 총 의료비용도 3세대 사용환자가 높았다. 연구 결과 예방적 항생제의 적절한 사용이 수술부위감염률을 줄이고 재원기간과 의료비용도 감소 시킬 수 있는 것으로 나타났다. 따라서 적절한 예방적 항생제 사용을 권장하고 유도하는 감염관리정책의 강화가 필요하다.
URI
http://www.dcollection.net/handler/hanyang/000000105920http://repository.hanyang.ac.kr/handle/20.500.11754/68755
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GRADUATE SCHOOL OF PUBLIC HEALTH[S](보건대학원) > MEDICAL SCIENCE(의학계열) > Theses (Master)
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