혈액투석 환자에서 적혈구생성자극제 사용과 헤모글로빈 변이성

Abstract

목적: 혈액투석 환자에서 적혈구생성자극제 사용에 따른 헤모글로빈 변이성 (variability)이 알려져 있다. 현재 임상에서 사용중인 적혈구생성자극제의 약력학 및 약물동력학은 서로 다르므로, 그에 따라 헤모글로빈 변이성에 차이가 있을 가능성이 있다. 방법: 2007년 1월부터 12월까지 적혈구생성자극제를 사용하는 유지혈액투석 환자로서 중 급성 병증이 없었던 72명 (darbepoetin alfa 27명, epoetin beta 27명, and epoetin alpha 18명)을 대상으로 헤모글로빈 변이성을 조사하였다. 변이성의 지표로서 헤모글로빈 싸이클링, 헤모글로빈 변동 (variance) 및 헤모글로빈 표준편차/평균 비를 각각 구하여 비교하였다. 헤모글로빈 싸이클링은 진폭 >1.5 g/dL, 주기의 지속기간 ≥2개월인 경우로 정의하였다. 결과: 총 72명 중 53명 (73.6%)에서 헤모글로빈 사이클링이 관찰되었다. 헤모글로빈 사이클링의 빈도 (평균±표준편차)는 1.4±0.9 회/년이었고, 진폭 2.4±1.6 g/dL, 주기의 지속기간 4.1±3.1개월이었다. 적혈구생성자극제의 용량 변경 빈도는 3.7±1.4 회/년, 그 중 중단 횟수는 1.5±0.7 회/년이었다. 헤모글로빈 사이클링의 빈도는 darbepoetin alfa 군 (1.63±0.93 회/년)에서 epoetin beta 군 (1.00±0.88 회/년)에 비해 많았고 (p<0.05), 그 진폭이 컸으며 (2.88±1.48 vs. 1.88±1.60 g/dL, p<0.05), 그 속도도 빨랐다 (1.21±0.74 vs. 0.73± 0.66 g/dL/month, p<0.05). 헤모글로빈 변동은 epoetin beta 군 (0.79±0.53 g/dL)이 darbepoetin alfa 군 (1.29± 0.70 g/dL, p<0.05) 및 epoetin alfa 사용군 (1.08±0.52 g/dL, p<0.05)에 비해 작았다. 헤모글로빈 표준편차/평균 비 또한 epoetin beta 군 (8.20±2.59%)에 비해 darbepoetin alfa 군 (10.81±2.10%, p<0.05)과 epoetin alfa 군 (10.30±2.10%, p<0.05)에서 컸다. 결론: 혈액투석 환자에서 헤모글로빈 변이성은 현저하며, 사용하는 적혈구생성자극제에 따라 그 변이성에 차이가 있다.Purpose: This study was undertaken to examine whether differences exist in the hemoglobin variability according to the types of erythropoiesis stimulating agent (ESA) in hemodialysis (HD) patients. Methods: Clinical data were retrospectively analyzed from 72 patients on maintenance hemodialysis who were using darbepoetin alfa (n=27), epoetin beta (n=27), and epoetin alpha (n=18). As parameters of hemoglobin variability, hemoglobin cycling, the variance of hemoglobin and the SD/mean of hemoglobin were analyzed. Hemoglobin cycling was defined as the presence of cycles with an amplitude >1.5 g/dL and lasting more than 2 months. Results: Hemoglobin cycling was present in 53 (73.6%) out of 72 HD patients. Hemoglobin cycling in patients receiving darbepoetin alfa had greater frequency (1.63±0.93 vs. 1.00±0.88 times/year, p<0.05), amplitude (2.88±1.48 vs. 1.88±1.60 g/dL, p<0.05), and velocity (1.21±0.74 vs. 0.73±0.66 g/dL/month, p<0.05) than that in patients receiving epoetin beta. The variance of hemoglobin in patients receiving epoetin beta (0.79±0.53 g/dL) was smaller than that in patients receiving darbepoetin alfa (1.29±0.70 g/dL, p<0.05) and epoetin alfa (1.08±0.52 g/dL, p<0.05). Also, the ratio of SD/mean of hemoglobin in patients receiving epoetin beta (8.20±2.59%) was lower than that in patients receiving darbepoetin alfa (10.81±2.10%, p<0.05) and epoetin alfa (10.30±2.10%, p<0.05). Conclusion: Hemoglobin variability is differential according to various ESAs, and it may be less with epoetin beta compared with darbepoetin alpha and epoetin alpha.