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가정의학과 전공의의 자궁경부세포진검사 검체 적정정 향상을 위한 질관리 활동

Title
가정의학과 전공의의 자궁경부세포진검사 검체 적정정 향상을 위한 질관리 활동
Other Titles
Quality Management Activities for Improving the Pap Smear Sampling Performance with Adequate Specimens among Family Medicine Residents
Author
박훈기
Keywords
Papanicolaou Test; Quality Control; Cervical Cytology; Mass Screening; 자궁경부세포진검사; 정도관리; 자궁경부세포; 선별검사
Issue Date
2016-01
Publisher
대한가정의학회
Citation
korean journal of family practice, v. 6, NO 1, Page. 49-56
Abstract
Background: The clinical skills test of the Korean Medical Licensing Examination has been driving medical schools to improve undergraduate education through clerkships and skills training on the published test topics, including Pap smear. There have been few studies evaluating the ability of family medicine residents to perform the Pap smear procedure. We conducted this study in order to investigate family medicine residents’ performance based on the requisition rate of endocervical cell/transformation zone (EC/TZ) in Pap smear specimens, and to evaluate the effects of quality improvement measures. Methods: A retrospective study was conducted reviewing the results from liquid-based cervical Pap smear tests performed at a university hospital health check-up center between March 2013 and June 2015. An obstetrics and gynaecology (OB/GYN) professor and 12 family residents were observed with action research and structured interview. Results: Of the total 6,462 cervical Pap smear tests performed, 2,573 (39.8%) were reported to be lacking an EC/TZ component. In 2013, the presence rate of an EC/TZ component in cytology specimens taken by family medicine residents improved from 37.0%±11.8% to 80.3%±8.8% after a quality improvement intervention. The presence rate of an EC/TZ component was higher in specimens taken by residents compared with those by an OB/GYN specialist (69.3%±10.9% vs. 44.7%±5.0%, P=0.0002). The baseline individual monthly requisition rate of the EC/TZ component improved after quality management intervention (50.0%±18.3% vs. 75.8%±15.8%, P=0.01). The presence of an EC/TZ sample varied among residents. Transfer activities of the task, topic conferences, self-directed learning from online educational materials, gynecologic training, and self-monitoring of laboratory results had a positive effect on quality improvement. Conclusion: Quality management activities at the individual level of family medicine residents improved the requisition rate of the EC/TZ component in Pap smear specimens. Further studies are needed in order to develop more efficient educational modules for improving Pap smear sampling quality. 연구배경: 의사실기시험의 공개항목에 자궁경부세포진검사가 포함 되면서 의과대학에서는 임상수기센터와 임상실습교육을 통하여 졸업생의 수기수행능력 향상에 많은 노력을 하고 있다. 가정의학과 전공의가 자궁경부세포진검사 수행능력에서 어느 정도 질을 유지하고 있는지에 대한 연구는 부족하다. 본 연구는 가정의학과 전공의의 자궁경부세포진검사 수행능력을 endocervical cell/transformation zone (EC/TZ) 획득률 기준으로 수련 진행단계별로 관찰하고 어떤 개입이 질을 향상시킬 수 있는지 알아보고자 하였다. 방법: 2013년도4월부터2015년도6월까지한양대학교병원종합검진센터를 방문한 여자 중 자궁경부세포진검사를 시행한 6,462명을 대상으로 연구를 시행하였다. 이 기간에 총 13명의 의사가 자궁경부세포진검사를 시행하였다. 검사를 시행한 의사는 산부인과 교수 1명, 가정의학과 전공의 1년차 6명, 2년차 3명, 3년차 3명이었다. 질관리 자가 교육활동, 전공의 간 인수인계교육, 교수전공의 간 질관리 활동 등에 관한 정보는 질적 연구방법을 활용하였다. 결과: 가정의학과 전공의의 자궁경부세포진검사의 월평균 EC/TZ 획득률은 질관리 활동을 시작하기 전인 2013년 초반 5개월간 37.0%± 11.8%, 2013년도 후반 7개월 80.3%±8.8%, 2014년도 68.2%±12.2%, 2015년도 초반 4개월은 70.6%±4.7%를 보였다. 2014년도 3월부터 12월까지 10개월 동안 가정의학과 전공의의 EC/TZ 획득률은 산부인과 전문의보다 높았다(69.3%±10.9% vs. 44.7%±5.0%, P=0.0002). 가정의학과 전공의별 EC/TZ 획득률은 술기 시작단계에서는 월평균 50.0%±18.3%였고, 개인별 질관리 활동을 시행한 후 월평균 획득률은 75.8%±15.8%로 상승하였다(P=0.01). 가정의학과 전공의의 EC/TZ 획득률은 전공의별로 차이를 보였다. 질관리 활동 중 전임자로부터의 인수인계 이 외에 의국 집담회/온라인 시청각자료 교육, 산부인과 파견교육, 검사 결과 모니터링을 통한 자가 피드백 등이 획득률 향상에 긍정적인 영향을 주었다. 결론: 가정의학과 전공의의 자궁경부세포진검사 수기 수행능력은 사전준비교육이나 인수인계와 별도로 산부인과의 파견교육과 자가 피드백 등의 개입이 있어야 적정 질을 유지할 수 있다.
URI
http://www.kjfp.or.kr/journal/view.html?volume=6&number=1&spage=49&year=2016http://hdl.handle.net/20.500.11754/30520
ISSN
2233-9019; 2233-9116
DOI
10.21215/kjfp.2016.6.1.49
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