예방적 드레싱(필름 대 폼) 적용 후 체표 압력과 욕창 발생 비교 : 무작위 대조군 연구

Abstract

This study is a randomized controlled trial to determine the preventive effect of pressure injury after comparing interface pressure and skin conditions by applying different preventive dressings to both heels. Patients with no pressure ulcers on both heels among the high-risk group aged 19 years or older admitted to the neurosurgery ward of a tertiary general hospital in Seoul. The level of consciousness is drowsy, stupor, postoperative lower extremity muscle strength classification grade 2 or lower, unable to change position on their own. 25 subjects (50 cases) were studied. A film dressing and a foam dressing were applied to both heels of subjects randomly classified into two groups. Interface pressure was measured using XSENSOR X3 Version 6.0 (Xsensor Technology Corporation; Calgary, Alberta, Canada). Interface pressure of the heel was measured for 120 minutes using a interface pressure measurement tool on the subject's bed, and the mean interface pressure. peak interface pressure, and risk area ratio were collected immediately after, 60 minutes, and 120 minutes after the dressing was applied. After the experiment was over, the subject maintained the preventive dressing and received general nursing intervention, and the researcher visually assessed the skin condition of the heel after the dressing was removed 6 hours later. The skin condition was assessed according to the international classification of pressure injury (NPIAP, 2016), and the redness area was measured when the skin condition changed. The results of the study are as follows. There was no significant difference in interface pressure between the film dressing and the foam dressing, which are preventive dressings. However, as a result of repeated measures ANOVA, the mean interface pressure and the peak interface pressure (F=5.90, p=.004) and interface pressure according to dressing application time in both groups. (F=17.578, p=.001) showed a significant increase. As a result of skin condition assessment 6 hours after the application of the prophylactic dressing, 4 cases (8%) of blanching erythema occurred in the film dressing group (χ2=4.26, p=.039), all of which occurred in a standard hospital mattress. As an additional analysis, as a result of interface pressure analysis according to the supporting surface in the film dressing group, the mean interface pressure and the peak interface pressure(F=5.85, p=.006) in the film dressing group were significant changes were shown, and the interface pressure over time was higher in the standard hospital mattress bed than in the air mattress bed. Immediately after dressing application, mean interface pressure (t=-3.03, p=.006) and risk area ratio (t=-3.09, p=.005) were higher in the standarrd hospital mattress than in the air mattress. As a comparative aspect of the pressure distribution effect between prophylactic dressings, the analysis results for mean interface pressure, peak interface pressure, and risk area ratio can be interpreted as follows. First, there was no significant difference in interface pressure between the film dressing and the foam dressing, which are preventive dressings, but both groups showed the same change in interface pressure with time. This numerically showed that the preventive dressing did not have a pressure dissipation effect to lower the interface pressure, and was the basis for the need for other interventions to prevent pressure injury. Second, prophylactic foam dressings may delay the onset of pressure injury more than film dressings. As a result of the study, it was found that the preventive dressing increased the interface pressure with time, but the increase in pressure was smaller in the foam dressing group than in the film dressing group. Judging from the fact that the occurrence of pressure ulcers is related to the intensity and time of interface pressure in previous studies, and that the intensity and time of interface pressure have an inverse parabolic relationship, preventive foam dressings can delay the occurrence of pressure injury. Finally, when the skin condition change occurred in the film dressing group and the above study results are combined, it can be seen that the foam dressing is more effective in preventing pressure ulcers than the film dressing based on the interface pressure. Previous studies on the effect of film dressings have risk factors for pressure injury and, due to the nature of dressing products, have the purpose of protecting the skin from shear force and moisture that cause pressure ulcers in addition to interface pressure, which is considered to be a pressure injury preventive effect. Clinical practice guidelines reveal that the application of prophylactic dressing is a high-level intervention with evidence level I and recommendation level A, and it is recommended to apply it according to the subject after considering the characteristics and pressure areas of the subject. However, in practice, standardized intervention of prophylactic dressings is difficult due to the absence of specific guidelines on how to apply prophylactic dressings and management after application of dressings. In the future, a follow-up study that considers interface pressure, shear and frictional forces, moisture, etc. for each body part between prophylactic dressings is needed, and based on this, detailed guidelines on how to apply prophylactic dressings are expected to be provided.|본 연구는 양 발뒤꿈치에 다른 예방적 드레싱을 적용하여 체표 압력 및 피부 상태를 비교 후 욕창 예방효과를 파악하기 위한 무작위 대조군 실험연구이다. 서울 소재 상급종합병원 신경외과 병동에 입원한 만 19세 이상 욕창 고위험군 중 양 발뒤꿈치에 욕창이 없는 대상자로 의식 수준 상태가 drowsy, stupor, 수술 후 양하지 근력 분류 grade 2 이하의 스스로 체위변경이 불가능한 대상자 25명(50건)을 연구하였다. 무작위 두 군으로 분류한 대상자의 양 발뒤꿈치에 필름 드레싱과 폼 드레싱을 적용하였다. 체표 압력측정은 XSENSOR X3 Version 6.0(Xsensor Technology Corporation; Calgary, Alberta, Canada)를 사용하였다. 대상자의 침대 위에 체표 압력 측정도구를 사용하여 120분간 발뒤꿈치의 체표 압력을 측정하였으며, 드레싱 적용 직후, 60분 후, 120분 후 시점의 평균 체표 압력과 최대 체표 압력과 위험 면적비를 수집하였다. 실험 종료 후 대상자는 예방적 드레싱을 유지하며 일반적인 간호 중재를 받았으며, 6시간 후 드레싱 제거한 발뒤꿈치의 피부상태를 연구자가 시각적으로 사정하였다. 피부 상태는 국제 욕창 분류(NPIAP, 2016) 기준에 맞춰 사정하였으며 피부 상태 변화 시 발적 면적을 측정하였다. 연구 결과는 다음과 같다. 예방적 드레싱인 필름 드레싱과 폼 드레싱 간 체표 압력은 유의한 차이는 없지만, 반복 측정 분산 분석 결과 두 군 모두 드레싱 적용 시간에 따라 평균 체표 압력과(F=5.90, p=.004), 최대 체표 압력이(F=17.578, p=.001) 증가하는 유의한 변화를 나타내었다. 예방적 드레싱 적용 6시간 후 피부 상태 사정 결과, 필름 드레싱 군에서 4건(8%)의 창백성 홍반이 발생하였으며(χ2=4.26, p=.039), 모두 일반침대에서 발생하였다. 추가분석으로 필름 드레싱 군에서 지지표면에 따른 체표 압력 분석 결과 필름 드레싱 군에서 평균 체표 압력과(F=5.90, p=.009), 최대 체표 압력은(F=5.85, p=.006) 시간에 따라 증가하는 유의한 변화를 보였으며 공기침대보다 일반침대에서 시간에 대한 체표 압력이 높게 나타났다. 드레싱 적용 직후, 공기침대에서보다 일반침대에서 평균 체표 압력(t=-3.03, p=.006), 위험 면적비(t=-3.09, p=.005)는 높게 나타났다. 예방적 드레싱 간 압력 분산효과에 대한 비교 측면으로, 평균 체표 압력, 최대 체표 압력 및 위험 면적비에 대한 분석 결과는 다음과 같이 해석 할 수 있다. 먼저, 예방적 드레싱인 필름 드레싱과 폼 드레싱 간 체표 압력의 유의한 차이는 없었지만, 두 군 모두 시간에 대해 체표 압력이 증가하는 동일한 변화를 보임을 알게 되었다. 이는 예방적 드레싱은 체표 압력을 낮추는 압력 분산효과가 없음을 수치로 나타났으며, 욕창 예방을 위한 다른 중재가 병행되어야한다는 근거가 된다. 둘째, 예방적 폼 드레싱은 필름 드레싱보다 욕창 발생을 지연시킬 수 있다. 연구 결과 예방적 드레싱은 시간에 대한 체표 압력이 증가하지만 폼 드레싱 적용 군에서 필름 드레싱 군에 비해 압력의 증가폭이 작음을 알 수 있었다. 이는 선행연구에서 욕창의 발생은 체표 압력의 강도와 시간과 연관 있으며, 체표 압력의 강도와 시간은 역포물선의 관계가 있다는 점으로 미루어 보아, 예방적 폼 드레싱은 욕창 발생을 지연시킬 수 있다. 마지막으로, 피부 상태변화가 필름 드레싱 군에서 발생한 점과 위의 연구 결과를 종합하면 체표 압력의 기준으로 폼 드레싱이 필름 드레싱보다 욕창 예방에 효과적임을 알 수 있다. 필름 드레싱의 효과에 관한 선행연구는 욕창 위험 요인이 있으며 드레싱 제품 특성상 체표 압력 외에도 욕창을 유발하는 전단력, 습기 등으로부터 피부를 보호의 목적이 있어, 이로 인한 욕창 예방효과라 생각된다. 임상 실무지침에서는 예방적 드레싱의 적용을 근거 수준 Ⅰ단계, 권고 레벨 A등급으로 높은 수준의 중재임을 밝히며 대상자의 특성과 압력받는 부위를 고려 후 대상자에게 맞게 적용하도록 권고한다. 그러나 실무에서는 예방적 드레싱의 적용 방법부터 드레싱 적용 후 관리에 대한 구체적인 지침의 부재로 예방적 드레싱의 표준화된 중재가 어려운 실정이다. 추후 예방적 드레싱 간 신체 부위별 체표 압력, 전단력과 마찰력, 습기 등을 고려한 후속 연구가 필요하며, 이를 바탕으로 예방적 드레싱의 적용 방법에 대한 세부적인 지침이 제공되길 기대한다.