Balanced crystalloids versus normal saline in critically ill patients: A systematic review and meta-analysis

Abstract

국문요지

중증 환자군에서 균형결정질 수액과 생리 식염수의 비교; 체계적 문헌고찰 및 메타분석

목적 : 다발성 장기부전의 위험인자가 있는 중증 환자들의 소액소생술에서 최선의 수액 선택은 여전히 논란의 여지가 있다. 본 연구에서는 다발성장기부전의 위험인자를 동반한 중증환자군에서 수액소생술의 사망률과 신장과 관련된 부작용, 병원재원일을 생리식염수와 균형결정질에 대하여 비교하고자 하였다.

방법 : MEDLINE, EMBASE 및 CENTRAL에서 2021년 7월 20일까지 출판된 문헌중에서 다발성장기부전의 위험인자가 있는 중환자에서 균형결정질 및 생리식염수를 비교한 연구를 종합적으로 검색하였다. 2명의 저자가 독립적으로 연구 적격성을 검토하고, 데이터를 추출하고, 비뚤림 편향을 평가했다. 연구의 일차 결과 변수는 복합 사망률(연구 기간 동안의 누적 사망률)이었고, 2차 결과변수는 급성신장손상(AKI)/급성신부전(ARF), 신대체요법(RRT)의 적용, 입원기간이었다.

결과 : 최종적으로 총 7건의 무작위 대조 시험과 5건의 코호트 연구가 포함되었다. 연구 모집단에는 ICU 환자에 대한 5건의 연구, 급성 췌장염에 대한 4건의 연구, 패혈증에 대한 2건의 연구 및 전신 염증반응증후군(SIRS)에 대한 1건의 연구가 포함되었다. 메타 분석결과, 생리 식염수와 비교하여 균형 결정질은 사망률 감소와 유의하게 연관되어 있었다. (OR 0.80, 95% CI 0.68-0.95). 생리식염수에 비해 균형결정질을 이용한 수액소생술에서 낮은 급성 신손상 및 급성 신부전 위험도가 관찰되었다.(OR 0.91, 95% CI 0.84-0.99). 신대체요법 적용 위험과 입원 기간 연장에서는 균형 결정질 염수와 생리 식염수 간에 유의한 차이가 없었다(신대체요법 적용: OR 0.91, 95% CI 0.80-1.04; 병원 재원 기간: pooled difference of median 0.34, standard error 0.23, p=0.14).

결론 : 다발성 장기부전의 위험 인자가 있는 중환자의 수액 소생술에서 균형 결정질은 사망률에서 정상 식염수(AKI/ARF)에 비해 유의한 이점이 있는 것이 관찰되었다. 이 연구는 균형 결정질 용액이 중증도가 높은 환자의 수액 소생술을 위한 최적의 수액이 될 수 있다는 것을 보여주었다. 중증도에 대해 체계화한 전향적 무작위 추가 임상 시험 연구가 필요할 것으로 사료된다. |ABSTRACT

Balanced crystalloids versus normal saline in critically ill patients: A systematic review and meta-analysis Jae-Hyun Nam Dept. of Pharmacy Graduate School of Hanyang University

Background Intravenous (IV) fluid therapy is one of the most common interventions in critically ill patients and is prescribed for resuscitation, replacement, and maintenance. Normal saline is most frequently used among several types of IV fluids, but there are concerns about hyperchloremia, which leads to metabolic acidosis, acute renal injury, and death. Balanced crystalloids are used as alternatives to normal saline because they are closer to the composition of plasma. However, the optimal choice of resuscitative fluids remains controversial.

Method MEDLINE, EMBASE, and CENTRAL databases were comprehensively searched through July 20, 2021, to compare balanced crystalloids with normal saline in critically ill patients with risk factors for multiple organ failure. Two authors independently reviewed study eligibility, extracted data, and assessed bias. The primary outcome was composite mortality, defined as the cumulative mortality for the follow-up period of each study. Secondary outcomes were acute kidney injury (AKI)/acute renal failure (ARF), new receipt of renal replacement therapy (RRT), and hospital length of stay.

Result : We searched a total of 1,240 studies and finally included 7 randomized controlled trials and 5 cohort studies. We analyzed composite mortality in 30,710 patients from 12 studies. The study population included intensive care unit patients in 5 studies, acute pancreatitis in 4 studies, sepsis in 2 studies, and systemic inflammatory response syndrome in 1 study. A meta-analysis found that, compared to normal saline, balanced crystalloids were significantly associated with reduced mortality (OR 0.80, 95% CI 0.68-0.95). In AKI/ARF, balanced crystalloids had a lower risk than normal saline (OR 0.91, 95% CI 0.84-0.99). There was no difference between balanced crystalloids and normal saline in risk of new receipt of RRT or longer hospital length of stay (the new receipt of RRT: OR 0.91, 95% CI 0.80-1.04; hospital length of stay: pooled difference of median 0.34, standard error 0.23, p=0.14).

Conclusion : In fluid resuscitation of critically ill patients with risk factors for multiple organ failure, balanced crystalloids have significant benefits compared to normal saline in mortality and AKI/ARF. This study demonstrated the possibility that balanced crystalloid is the optimal fluid for fluid resuscitation in patients with high severity. A systematic prospective randomized clinical trial study for severity is needed.