만성 폐질환자의 호흡재활 프로그램 적용에 대한 연구 동향 분석

Abstract

본 연구는 만성 폐질환자를 대상으로 호흡재활 프로그램을 제공한 후 그 효과를 분석하여 발표한 국내·외 실험연구 논문을 대상으로 내용을 분석하고 연구동향을 파악하기 위하여 시도된 서술적 조사연구이다. 1995년부터 2005년까지 국내·외 호흡재활 훈련의 효과를 검증한 논문을검색하여, 선정기준에 맞는 국외 논문 16편과 국내 논문 11편을 최종 분석에 포함시켰다. 연구대상으로 선정된 총 26편 국내·외 논문의 연구경향을 파악하기 위하여 대상자의 일반적 특성과 질병관련 사항, 연구 설계유형과 수행연도, 호흡재활 프로그램의 중재 내용, 결과 측정, 중재 효과를 분석하였다. 각 분석은 빈도와 백분율을 이용하였고, 중재 내용과 결과 측정의 항목별 중복표기가 가능하게 하였고, 측정 시점이 다양한 장기간의 연구인 경우에 최종 시점의 결과를 비교 분석하였다. 연구결과를 요약하면 다음과 같다. 1) 국내에서의 호흡재활에 관한 연구가 2001년부터 활성화되어, 2005년까지 국내논문의 90%가 이 시기에 수행되었고, 국외에서는 1995년 이후 꾸준 히 연구가 진행되었으며 만성 폐질환의 증가와 더불어 호흡재활에 대한 국내·외 관심은 점점 고조되고 있다. 2) 호흡재활 프로그램 대상자인 실험군(n=751)은 대부분 안정상태에 있 는 만성 폐질환자로 진단기간을 대상자의 일반적인 특성에 기재한 논문들 중 평균 진단기간은 5년 이상이고, 질병의 주요 원인인 흡연력은 20년 이상인 것으로 나타났다. 평균나이는 61～70세대(평균 66.84세)가 23편(79.31%)이고, 질환의 중증도는 1초간 노력성 호기량의 예측치(FEV1% predicted)를 기준으로 중중증기: ModerateⅡ(30-49%)에 있는 대 상자를 연구한 논문이 25편(89.29%)로 가장 많았다. 3) 연구 설계 유형 및 방법으로, 26편의 연구 중 무작위 대조군 전후 설계 실험연구가 20편, 단일군 전후 설계 실험연구는 국내 3편, 국외 3편으로 총 6편이었으며, 단일군 전후 실험연구에는 단계별 복합 단일군 연구가 2편, 질환별 비교연구 1편이 포함되어 있어서 연구의 다양성을 파악할 수 있었다. 4) 26편의 연구에서 사용된 호흡재활 프로그램의 형태를 4가지로 구분하여 분석한 결과, 외래환자 중심이 15편(55.56%)으로 가장 많았고, 프로그램 내용의 구성은 운동과 호흡훈련, 교육중재를 병용한 연구가 11편(42.31%) 으로 가장 많았고, 호흡재활 훈련의 제공기간은 4～8주가 13편으로 50%, 9～12주가 10편(38.46%), 13주 이상은 3편에 그쳐 12주 이하의 단기 프 로그램의 형태가 많았다. 5) 호흡재활 프로그램 중재(Intervention)의 내용으로, 연구대상 논문 26편에 모두 운동요법이 사용되었으며, 상지운동, 하지운동, 호흡훈련, 호흡근 훈련으로 나누어 분류한다. 전체 논문의 80.77%가 상지운동을 적용하였고, 84.62%가 하지운동 중재를 사용하였다. 호흡훈련으로는 입술 오므려 숨쉬기(Pursed- lip breathing)와 횡경막 호흡법(Diaphragmatic breathing)이 합쳐진 중재로 5편의 논문에서 사용되었고, 호흡근 훈련은 흡기근 훈련이 7편의 논문에서 사용되었다. 6) 26편의 연구 대상 논문 중 17편(65.38%)에서 교육 중재를 사용하였고, 제공된 교육의 내용은 투약부분(42.31%)이 가장 많았다. 심리적 지지는 이완요법과 전화방문 및 상담, 그리고 두 방법을 합친 혼합형이 있음을 알 수 있었고, 혼합형이 66%이상으로 가장 많이 사용되었다 7) 연구대상 논문의 결과 측정지표로 객관적인 임상검사, 운동능력, 호흡곤란, 건강관련 삶의 질, 사회·심리학적 기타 측정도구, 비용 등으로 구분하여 분석하였다. 폐기능 검사 17편(65.38%), 최대 운동능력은 다단계 운동부하 검사가 6편(23.08%), 최대 운동시 산소 섭취량이 3편(11.54%)이고, 기능적 운동능력은 6분 걷기 검사가 16편(61.54%)으로 가장 많이 측정되는 항목이었다. 호흡곤란에 대한 측정 도구로 Borg scale이 15편(57.69%)의 연구에서 사용되었고, VAS와 BDI/TDI는 2편(7.69%), 기타 주관적 호흡곤란 측정도구는 국내 논문 2편에서 사용되었다. 건강관련 삶의 질을 측정하는 도구로 CRDQ가 12편(46.15%), SGRQ가 8편(30.77%), 기타 도구는 2편이 있었다. 8) 연구대상 논문의 호흡재활 프로그램의 효과를 분석하였는데, 폐기능 수치는 무효과가 76.47%, 유효과가 23.53%이고, 혈액 검사는 무효과가 60%, 다단계 운동부하 검사와 최대 운동시 산소 섭취량은 66.67%에서 유의한 변화가 있는 것으로 나타났고, 6분 걷기 검사는 89.47%에서 유의한 변화가 있다고 하였다. 운동 후의 호흡곤란을 측정한 Borg scale이 가장 많이 사용되었고(6편), 그 효과는 85.71% 유의한 변화가 있었고, 1편의 논문에서 유의한 변화가 없다고 하였으며(14.29%), VAS나 MRC, BDI/TDI의 결과, 100% 효과가 있었다. 건강관련 삶의 질은 CRDQ가 10편의 논문에서 측정되어 90.91% 유효과로 나왔고, SGRQ는 8편의 논문에서 다루어졌고, 75%는 유효과이고 25%는 무효과인 것으로 나타났다. 기타 사회·심리학적 측정도구로 자아 효능감을 본 2편의 연구에서 호흡재활 훈련 후 자아 효능감이 증진되었고(100%), 불안이나 우울, 수면장애 등을 측정한 6편의 연구에서 83.33% 유의한 효과가 있었으며, 경제적 측면을 본 연구가 1편인데, 호흡재활 프로그램이 비용효과가 있었다. 이상의 연구결과, 호흡재활 프로그램은 만성 폐질환자의 호흡곤란을 경감하고 운동능력을 증가시킨다. 또한 건강 관련 삶의 질을 향상시키고 경제적 비용효과가 있는 만성 폐질환자를 위한 표준 치료이며 효율적 간호중재라고 사료된다.; The purpose of this descriptive study was to analyze the trend of the preceding domestic and foreign researches into the effects of pulmonary rehabilitation programs applied to the patients with chronic lung disease. For this purpose, the researcher searched such websites as MEDLINE, PubMed and RISS4U for the dissertations published between 1995 and 2005 to prove the effects of pulmonary rehabilitation training and thereby, selected 16 foreign dissertations and 11 domestic ones for the final analysis. The results of this study can be summarized as follows; 1) In Korea, researches into pulmonary rehabilitation began to be actively conducted, and 90% of domestic researches had been conduced between 2001 and 2005. In foreign nations, such researches began to be conducted steadily since 1995. Recently, as chronic lung diseases have been increase, more and more domestic and foreign researchers are concerned about pulmonary rehabilitation programs. 2) The experimental group subjects(n=751) to pulmonary rehabilitation programs in the sample researches were suffering from chronic lung diseases mostly, and the average period elapsed after diagnosis of their lung diseases was 5 years or more, and the period of their smoking or the primary cause for the lung diseases was 20 years or more. In 23 dissertations (79.31%), patients' average age was 61~70 (mean=66.84), and the majority of dissertations (n=25, 82.29%) sampled the patients 30~40% of them had progressed to Moderate II stage of lung diseases in view of FEV1% predicted. 3) In view of research designs, types and methodologies, 20 dissertations out of 26 used random control group pre- and post-test design, 3 domestic dissertations and the same number of foreign ones applied single group pre- and post-test design. And this single group pre- and post-test design included phased complex single group test (n=2) and disease-wise comparative test (n=1), which suggests that the researches used diverse approaches. 4) As a result of analyzing the pulmonary rehabilitation programs used in 26 researches by dividing them into 4 categories, it was found that outpatients' programs accounted for the majority (n=15, 55.56%) of them, while the researches into exercise, breathing training and educational intervention combined accounted for most (n=11, 42.31%) of the sample dissertations. And 50% (n=13) of the researches provided for the pulmonary rehabilitation training for 4~8 weeks, 38.46% (n=10) for 9~12 weeks) and only 11.5% (n=3) of them provided for the training for 13 weeks or longer. Namely, the period of pulmonary rehabilitation training programs was relatively shorter in general. 5) As means of intervention in the pulmonary rehabilitation, all 26 researches used exercises, which could be classified into upper limb exercise, lower limb exercise, breathing training and pulmonary muscle training. 80.77% of the entire researches used the upper limb exercise, while 84.62% applied lower limb exercise as intervention. 5 researches used 'pursed-lip breathing' and 'diaphragmatic breathing' combined, while 7 researches applied inhaling muscle training among pulmonary muscle training methods. 6) 17 researches (65.38%) out of 26 used some educational interventions, and 42.31% of them educated patients on medication. The most popular psychological supports were relaxing therapy, call and counselling or both methods combined (66% or more). 7) The sample dissertations were analyzed by measurement index: objective clinic test, exercising capacity, breathing difficulty, health-related quality of life, socio-psychological and other scales, cost, and the like. Pulmonary functions were tested in 17 researches (65.38%), maximum exercise capacity was measured at multi-phased loads in 6 researches (23.08%), maximum oxygen intake during exercise was measured in 3 researches (11.54%), and functional exercise capacity or walking capacity during 6 minutes was measured most or in 16 researches (61.54%). Borg scale was used as breathing difficulty tester in 15 researches (57.69%), while VAS and BDI/TDI were used in 2 researches (7.69%), and other subjective breathing difficulty scales were used in 2 domestic researches. CRDQ was used as health-related quality of life scale in 12 researches (46.15%) and SGRQ was applied in 8 researches (30.77%). 8) As a result of analyzing the effects of the pulmonary rehabilitation programs suggested by the sample researches, it was found that the pulmonary function did not improve in 76.47% of them and improved significantly in 23.53%, and that the result of blood test did not improve in 60%, and that the results of multi-phased loaded exercise test and maximum oxygen intake test during exercise improved significantly in 66.67% of the researches, and that the results of 6-minute walking capacity test improved significantly in 89.47% of the researches. Borg scale was used most (in 6 researches) to test post-exercise breathing difficulties and the results showed a significant improvement in 85.71% of them, but no significant improvement in a single research (14.29%). However, as a result of VAS, MRC or BDI/TDI test, the improvement was proven 100%. As a result of CRDQ test used in 10 researches to test health-related life quality, the life quality improved significantly in 90.91% of the researches. On the other hand, SGRQ was discussed in 8 dissertations, and life quality was improved by the programs in 75% of the patients, but not in 25% of them. As a result of using the sense of self-efficacy as socio-psychological scale (in 2 researches), it was found that the pulmonary rehabilitation training had a positive effect on patients' sense of self-efficacy (100%), and 83.33% of patients were found to have been significantly relieved of anxiety, depression or insomnia by the programs. A research discussed economic aspects of a pulmonary rehabilitation program, and thereby, proved its cost-effectiveness. Based on the above findings, pulmonary rehabilitation programs are conceived to relieve breathing difficulties of chronic lung patients and improve their exercise capacity, and furthermore, improve health-related quality of life, being cost-effective. Hence, they are deemed a standard therapy as well as effective nursing interventions.